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Etude diagnostique de l'hypetrophie ventriculaire gauche à l'électrocardiographiue, à la radiographie et à l'échocardiographie chez les patients hypertendus de Kinshasa

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par Jacques MALONGA
Université de Kinshasa - Spécialiste en Radiologie 2002
  

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3.7.2. Electrocardiogramme (ECG)

Comparé à l'IMVG 125 gr/m² évalué à l'échocardiographie (Tableau 12), l'ECG présente une spécificité élevée mais une faible sensibilité.

Les valeurs prédictives positives de trois indices électrocardiographiques étudiés sont très élevées alors que les valeurs prédictives négatives sont médiocres dans l'ensemble.

L'indice de Wolff, l'indice de Sokolow et l'indice de Mcphie présentent un désaccord avec l'échocardiographie dans le diagnostic de l'HVG chez ces hypertendus.

Tableau 12 Validité diagnostique de l' ECG dans l'évaluation de l'HVG

(l'IMVG > 125g/m² à l'échocardiographie étant le test de Référence)

Validité Diagnostique

Indice de Wolff

Indice de Sokolow

Indice de Mcphie

Sensibilité, %

60

46

29

Spécificité, %

63

76

80

Valeur prédictive(+), %

79

83

78

Valeur prédictive (-), %

39

37

32

Reproductibilité

0,52

0,42

0,27

L.R (+)

1,6

2

1,5

L.R (-)

0,6

0,7

0,9

Kappa, coefficient

0,2

0,2

0,2

3.7.3. Détermination de seuil de décision

En faisant varier le seuil décisionnel tout au long des critères diagnostiques, l' ICT et la somme des amplitudes S en V1 ou V2 et R en V5 ou V6, l'ensemble des points du couple sensibilité/spécificité dessine la courbe ROC.

3.7.3.1. Choix décisionnel à la radiographie.

La figure 5 représente la courbe ROC établie entre la sensibilité et la spécificité de différents seuils de (0,49 ; 0,52 ; 0,56 et 0,64). La validité de l' ICT dans le diagnostic de l'HVG est sujet à caution.

En effet, la courbe est très loin de l'angle supérieur gauche ayant une spécificité à 100 % et une sensibilité à 100 %.

Néanmoins, le seuil de l'ICT = 0,52 semble optimal (sensibilité à 61%, spécificité à 68 %).

%

100

50

0

Sensibilité

(d)

(c)

(b)

(a)

100 50 0

%

100 - spécificité

Figure 5 Courbe ROC pour déterminer le seuil décisionnel de l'ICT ( a, b, c, d) :

a = 0,64 ; b = 0,56 ; c= 0,52 ; d= 0,49.

3.7.3.2. Choix décisionnel de l'ECG

En considérant plusieurs seuils de la somme SVI ou V2 et RV5 ou V6 (a=7, b=30, c=31, d=35, e=40 et f=41), la courbe ROC pour ces critères électrocardiographiques est aussi loin de l'angle supérieur gauche (figure 6).

0

50

100

100 - specificité

Sensibilité

(b)

(a)

(c)

(d)

(e)

(f)

100

0

50

%

%

Figure 6 Courbe de ROC pour déterminer le seuil décisionnel de l'amplitude de S+R

(a, b, c, d, e, f).

Le seuil optimal de l'amplitude S + R est de 30, critère proposé par Wolff. En effet , comparé à d'autres critères dont ceux de Sokolow fixé à 35, l'indice de Wolff montre des valeurs supérieures de sensibilité à 60 % et de spécificité à 63 %.

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