1.2. HYPERTROPHIE
VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG)
L'hypertrophie ventriculaire gauche est
considérée comme une conséquence de l'HTA prolongée
et les autres causes sont l'âge, l'obésité et les
sports.
On parle d'HVG échographique :
- lorsque les épaisseurs du septum interventriculaire
et de la paroi postérieure du ventricule gauche sont supérieures
à 11 mm à la fin de la diastole;
- lorsque la masse ventriculaire gauche est supérieure
ou égale à 120 gr/m2 (valeur normale : 70 + 25
gr/m2 ) en tenant compte du fait que cette masse ventriculaire est
variable chez le sujet normal en fonction du sexe, de la race et de
l'âge ;
Il existe plusieurs définitions de l'HVG
radiologique. En épidémiologie, on utilise le rapport
cardio-thoracique classique ou on calcule le volume cardiaque sur base de
radiographie de face et de profil.
Il existe plusieurs définitions de l'HVG
électrocardiographique, essentiellement basées sur les
critères de voltage selon les dérivations
considérées, mais aussi sur des critères de «
strain» (anomalies du segment ST et de l'onde T) tel que rappelés
par Odia et al (8).
Les travaux récents confirment la gravité de l'
HVG détectée à l'échocardiographie (23,25). Sa
présence multiplie par 6 le risque de mort subite de cause
cardio-vasculaire (26) lorsqu'elle se manifeste par des signes
électriques. L'HVG est responsable de coronaropathies, d'un risque
accru d'arythmies et de morts subites. Il s'agit donc d'un marqueur de risque
beaucoup plus important, même s'il ne s'agit que des petites
modifications de la dépolarisation..
Messerli (27) souligne l'augmentation très
significative de la fréquence de l'extrasystole ventriculaire lorsqu'il
existe une HVG.
L'HVG est fréquente dès les premiers stades de
l'HTA, chez les adolescents hypertendus, mais aussi dans l'HTA limite (27) et
dès le stade de l'hypertrophie auriculaire gauche à l'ECG
(28,29).
Lorsqu'il y a surcharge tensionnelle, il est essentiel que la
tension de la paroi ventriculaire augmente. La tension n'est pas seulement
fonction de la pression mais aussi du diamètre et de l'épaisseur
de la paroi. Lorsque la tension de la paroi augmente, le myocyte réagit
par l'opposition parallèle de nouvelles myofribrilles. La paroi
s'épaissit et sa tension a tendance à se normaliser.
Ce processus a une expression variable selon le
mécanisme causal : la paroi est si épaisse que sa tension
est inférieure à la normale et donc l'hypertrophie dont souffrent
les patients avec sténose aortique ne disparaît pas après
chirurgie des valvulopathies. Un hypertrophie marginale est à l'origine
d'une tension insuffisante de la paroi : on remplace la valve mais
l'hypertrophie persiste.
L'hypertrophie à donc pour but de réduire la
tension de la paroi ( 27 ).
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