1.3.2 Maladies
cardio-vasculaires (M.C.V)
L'éradication des maladies infectieuses dans les pays
industrialisés a abouti à la prédominance de maladies
chroniques non transmissibles représentées par des maladies
cardio-vasculaires; le cancer; le diabète; l'obésité et
les accidents de trafic routiers.
Dans ces pays industrialisés les M.C.V ayant comme
substratum pathologique l'athérosclérose comprennent: les
cardiopathies ischémiques douloureux (angine de poitrine, infarctus du
myocarde) et non douloureux, l'AVC et les maladies vasculaires
périphériques de membres.
Les M.C.V constituent les premières causes de
morbidité et mortalité aux Etats-Unis et sont plus
prévalantes chez les Noirs Américains, plus chez l'homme que chez
la femme et deviennent plus prévalantes avec l'âge (American Heart
Association (A.H.A)).
1.3.2.1 Fréquence des
MCV dans le monde
La fréquence des MCV par athérosclérose
et mortalité diffère selon les pays. Pour ce faire,
l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) publie
régulièrement des statistiques (50). Ainsi les cardiopathies
ischémiques sont six fois plus fréquentes chez les adultes en
Irlande que dans certains pays d'Amérique latine ou au Japon.
Dans les autres continents et mis à part le cas de
Japon et de l'Afrique noire, la fréquence et la mortalité par
maladie ischémique sont manifestement liées au niveau
d'industrialisation (niveau socio-économique, degré de
développement).
1.3.2.2 Maladie
cardio-vasculaire en Afrique subsaharienne
En Afrique, l'émergence des MCV est inquiétante
alors que pendant longtemps l'Afrique a été
considérée comme à l'abris des MCV ischémique (63).
Depuis les années 1980, les études africaines
révèlent une évolution de l'incidence des MCV en milieu
hospitalier urbain.
Dans une enquête multicentrique prospective menée
en Afrique (62), les auteurs situent les cardiopathies ischémiques au
troisième rang de maladies cardio-vasculaires à raison d'un taux
d'incidence de 3,17%. Les cardiopathies ischémiques prédominent
chez l'homme 81,5%/18,5%. L'âge moyen est de 55,5 + 13,3 ans. Les
patients sont d'un niveau socio-économique moyen ou élevé
dans 73,7% de cas et ont une activité physique faible ou moyen dans
73%.
Une recherche épidémiologique de type cas
témoins avec appariement (âge et sexe) (16) a montré que
l'intellectuel noir africain serait un sujet plus exposé au risque de
cardiopathie ischémique.
L'urbanisation galopante est souvent accusée
d'être à l'origine de l'accroissement du stress et de la
dépression.
L'AVC occupe la 10è place. En effet,
l'athérosclérose cérébrale est plus
prévalante chez les noirs et les japonais que chez les caucasiens.
Longo-Mbenza et coll. étudiant la relation entre la mortalité par
AVC et le sexe, l'âge, l'ethnie, la classe sociale, la pression
artérielle et autres facteurs ont montré que le sexe masculin,
l'âge avancé, la classe sociale basse, la migration, l'HTA
systolique, la tachycardie, sont des facteurs de risque d'augmentation de la
mortalité par AVC (18,49).
Dans cette même étude, l'HTA diastolique a
été inversement associé à la mortalité par
AVC. La relation entre le niveau tensionnel et le risque cardio-vasculaire
varie selon que nous considérons la P.A pulsé (45). L'HTA occupe
une place importante et ses complications (48).
L'HTA est la principale affection cardio-vasculaire en Afrique
où sa prévalence est estimée entre 8-25% au sein de la
population adulte (12).
L'affection hypertensive est volontiers compliquée en
Afrique: 20-69% d'atteinte rénale, 24-50% d'AVC et 16-34% d'insuffisance
cardiaque selon les séries hospitalières.
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