1.3 Maladies
cardio-vasculaires
1.3.1 Rappel anatomique et
physiopathologique du phénomène électrique cardiaque
La compréhension du phénomène
électrique cardiaque enregistré par l'électrocardiogramme
(E.C.G) exige la connaissance des éléments anatomiques
suivants:
1.3.1.1 Anatomie et
physiologie
a. Système de conduction
Le coeur comprend une musculature de travail (myocarde) et
un système de fibres musculaires spécifiques
ordonnéés de manière particulière en un centre
d'excitation (noeud sinusal ou de Keith Flack) et un système de
conduction comprenant:
· les faisceaux internodaux,
· le noeud auriculo-ventriculaire (Aschoff-Tawara);
· le tronc du faisceau de Hiss continué par la
branche se ramifiant en deux hémibranches antérieures et
postérieures.
La figure 1 résume le système de conduction du
myocarde (78).
A: Noeud sinusal de Keith Flack
B: Noeud auriculoventriculaire
C: Faisceau de His
D: Branche droite
E: Branche gauche
F: Hemibranche gauche postérieure
G: Hemibranche gauche antérieure
H : Faisceaux internodaux
Figure 1. Résume le système de
conduction du Myocarde.
b. La vascularisation du Myocarde
La figure 2 résume la vascularisation artérielle
du myocarde (79)
Irrigation artérielle
1: Rameau circonflexe de la coronaire gauche
2: Rameau interventriculaire antérieure
3: Artère coronaire gauche
4: Artère coronaire droite
5: Rameau marginal droit
6. Rameau interventriculaire postérieur
Figure 2. Résume la vascularisation du
Myocarde
Le coeur est irrigué par les artères coronaires
qui lui fournissent les nutriments nécessaires à son bon
fonctionnement. Ces artères sont considérées du point de
vue fonctionnel comme artères terminales. L'artère coronaire
gauche se divise en sa branche descendante interventriculaire antérieure
et circonflexe qui irriguent respectivement le septum interventriculaire, les
parois antérieures de deux ventricules, et l'oreillette gauche, la paroi
postérieure du ventricule gauche.
L'artère coronaire droite irrigue par sa branche
descendante la partie postérieure du septum interventriculaire, le noeud
auriculaire, le tronc du faisceau de Hiss et la partie postérieure des
ventricules et l'apex du coeur. Il est drainé principalement par le
sinus coronaire et les autres veines.
c. Axe électrique
L'axe électrique instantané est l'orientation
de la résultante des vecteurs cardiaques à un instant
donné, de 0,01 séconde à 0,01 séconde.
Par convention, on appelle axe électrique du coeur, le
vecteur projeté en plan frontal ayant la valeur apparente la plus
importante du voltage.
En général, l'axe électrique se situe
près du vecteur 2.
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D1
D2
D3
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