Approche comparé de la prévalence du VIH SIDA chez les femmes primipares et multipares

CHAPITRE 1 : CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS

-Primipare : Primi =Premier, Pare=Parturition ou accouchement dit qu'une femme est primipare lorsqu'elle a déjà eu un accouchement pour sa première fois, alors qu'une Primi geste signifie une femme enceinte pour sa première fois, de même, la parité désigne le nombre d'accouchement d'une femme. [DUBRISAY, 1946 :12]

-Multipare : On dit qu'une femme est multipare lorsqu'elle a déjà eu un accouchement pour plus d'une fois, bref sa parité dépasse une fois [DUBRISAY, 1946 :12]

-Grossesse : Processus physiologique au cours duquel la progéniture vivante d'une femme/mammifère femelle se développe dans son corps depuis la conception jusqu'à ce qu'elle puisse survivre hors du corps de la mère. [DUBRISAY, 1946 :10]

-SIDA : Syndrome d'Immuno Déficience Acquise en Français, Acquired Immuno Deficiency Syndrome en anglais Syndrome : Ensemble clinique de symptômes et de signes observables dans plusieurs états pathologiques différents et sans cause spécifique.Immunodéficience : Diminution congénitale ou acquise de l'immunité.

Acquise : Immunodéficience n'existe pas à la naissance, une maladie acquise est une maladie dont la cause n'est pas génétique. Le sida est causé par le virus de la famille des rétrovirus, appelé VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine en français, Human Immunodeficiency Virus en anglais), virus qui une fois entrée dans le Corps humain attaque l'immune système et l'affaiblit [BUTZLER, 1998 :10]

1.2. Historique du VIH SIDA

Les 1^ers cas d'infections à VIH remontent au début des années 1960 mais les travaux biologiques et moléculaires entrepris se situent entre 1915 -1941 avant l'apparition de l'infection aux USA .L'épidémie se développe à bas bruit au cours des années 1970.La véritable histoire médiatique du SIDA débute en Juin 1981 lorsqu'un Syndrome de sarcome de Kaposi, affectant les homosexuelles de la côte Ouest américaines est décrit ainsi que les ressortissant du HAITI et du ZAIRE, RDC pour le moment.

[ GENTILINI, 1989 :75]

Les médecins, les sociologues, biologistes, et d'autres chercheurs de domaine de la santé affirment que le VIH SIDA a été identifié au moins en 1981, et qu'on pensait que le virus provenait d'Amérique du Nord chez les homosexuelles qui auraient été contaminées par les haïtiens, puis le virus passa aux hétérosexuels, aux toxicomanes, et d'autres groupes de la population. En Amérique, le virus passa en Europe bien que la France et la Belgique l'aient en partie importé directement en Afrique

[AGUILLAR et GALBES, 2000 :39.]

En 1983, fut l'année de découverte de l'agent responsable.La découverte fut conjointement réalise par une équipe française du Professeur Dr LUC MONTAGNIER,et une équipe américaine du Professeur Dr ROBERT GALLO,les deux actuellement en vie et aux mêmes activités de recherche rétrovirales.

L'appellation qui fut donnée par l'équipe française est LAV (Lymphadenopathy Associate Virus), tandis que celle d'une équipe américaine est HTLVIII (Human T cell Leukemia Virus III) [GENTILINI ,1989 :76].Le comité international de taxonomie a décidé de l'appeler VIH pour les français (francophones) et HIV pour les américains (anglophones).Plus tard, on a découvert une autre virus semblable au premier, de ce fait il existe le VIH 1 et le VIH 2 ou HIV1et HIV2 [Idem]

1.2.1. Dissémination pandémique et épidémique du VIH SIDA

Au début de la décennie des années quatre vingt, le SIDA apparaît aux USA comme une nouvelle maladie .On découvre à Los Angeles, San Francisco,New York, chez les homosexuelles une série de manifestations infectieuses de nature particulière qui attirent l'attention de tous les médecins et des chercheurs cliniques.

En 1981, le Centre pour le contrôle des maladies infectieuses d'Atlanta (UAE) émet son 1^er rapport sur cette maladie si etrange.Un fait surprenant est constaté, tous les patients sont homosexuels et bien vite on commence à la dénommer le«Cancer gay».

En 1983,la maladie continue à s'étendre de façon épidémique dans le monde entier ,le nombre de personnes atteintes étant multiplié par deux tous les six mois

[GENTILINI, 1989 :82]

1.2.2. Dissémination épidémiologique du VIH SIDA au Rwanda

Le Rwanda, pays situé en Afrique Centrale, entouré par Uganda au Nord, Tanzanie en Est, République Démocratique du Congo en Ouest et le Burundi au Sud.

Sa superficie est trop petite, de l'ordre de 26338km², sa population est à peu près de 8.128.553 habitants, sur une densité de 321habitants/km², 378habitants/km² lorsqu'on considère l'espace effectivement habitable. Sa population féminine est de 52% contre 48% de la population masculine. 17% de la population rwandaise vivent en ville contre 83% en milieu rural. La population féminine urbaine est de 51,2% contre 48,8% des hommes. Sa population est très jeune, car 52% de la population a moins de 18 ans, 45,1% est âgée de 18 à 64 ans, les personnes âgées de > 65 ans ne représentent que 2,9% de la population Rwandaise.Le Taux Brut de Natalité (TBN) est de 41,2%o alors que le Taux Brut de Mortalité (TBM) est de 15,4%o. Les jeunes sont en milieu rural à 53,5% contre 44,4% en milieu urbain. [RGPH 2002].

Tous ces éléments sont des facteurs favorisants la rapide dissémination de la maladie.La pauvreté, la mobilité géographique des Forces armées, la migration volontaire ou forcée suite à une guerre et génocide de 1994 ont largement contribué à exposer un grand nombre des différentes personnes aux comportements à risque d'infection par le VIH.

Les données épidémiologiques recueillies en 1997 indiquent ceci :

Une enquête menée en 1997 dans la population générale autour de 5 sites sentinelles a montré une prévalence globale de 11,10% avec une légère différence entre le milieu urbain et le milieu rural, respectivement de 12,5% et de 10,8%. Chez les jeunes de 12-44ans, la prévalence de l'infection à VIH SIDA était à 4,4%.Dans la tranche d'age de 15-19 ans, nous avions les prévalences de 8,5% en milieu urbain et de 3,4% en milieu rural [ONUSIDA, 2002 :45]

Dans la tranche d'age de 20 -34 ans, les femmes sont 1,5 à 2 fois plus infectées que les hommes. Le nombre de personnes adultes estimées être infectées à mi juin 2003 était de 500.000 personnes dont 60.000 femmes enceintes [ONUSIDA, 2002 :45].

Le Rwanda compte déjà un grand nombre d'orphelins (400.000) initialement du au génocide de 1994, de temps plus qu'on estime 28 à 41% des ménages dirigées par les femmes .Cette tendance ne risque pas de s'inverser si l'on considère l'impact du VIH SIDA, de plus, il est estimé que chaque année naissent entre 40.000 à 50.000 enfants de mères séropositives avec un risque de transmission de 30%. [OMS, 2004 :56].

Le Gouvernement rwandais a mis en place une commission nationale multisectorielle de lutte contre le SIDA en Date du 24/11/2000.La CNLS a été mise en place par l'arrête présidentiel n0 02/01 DU 16/03/2001, et dans la même année, PNLS est devenu TRAC. [OMS, PNLS, 1999 :11]