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Occlusions intestinales néonatales dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU- Tokoin de Lomé: aspects épidémiologique, diagnostique et thérapeutique

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par Else Ingrid MONNEY DEIDO EPESSE
Université de Lomé Togo - Doctorat 2011
  

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3.4.4. Diagnostic, traitement et évolution suivant les étiologies

3.4.4.1. La sténose duodénale

C'était une fillette admise a J 28 pour vomissements bilieux depuis la naissance. L'émission du méconium a été normale, l'abdomen n'était pas ballonné. La radiographie de l'ASP a montrée une image en double bulle avec opacification du reste de l'abdomen. Le TOGD fait a montré une dilatation gastrique et duodénale (figure 2) en amont d'une sténose qui siégeait sur le 4ème duodénum (D4).

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Figure 2 : TOGD chez un nouveau-né de J28 présentant une sténose duodénale. On note un estomac dilaté (1) et un duodénum dilaté (2) avec une sténose siégeant sur D3-D4 (3).

Au cours de la laparotomie exploratrice, une sténose duodénale sur D4 avec bride de Ladd et un mésentère commun incomplet à 180° étaient retrouvés. On a aussi retrouvé la dilatation de l'estomac et du duodénum (figure 3). Le traitement a consisté en une résection de la portion sténosée suivie d'une anastomose duodéno-duodénale terminoterminale et une intervention de Ladd. Cette intervention de Ladd a consisté en un repositionnement en mésentère commun complet à 90° (figure 4) et en une appendicectomie. Les pièces opératoires du duodénum réséqué et de l'appendice sectionné sont présentées dans la figure 5.

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Figure 3: Nouveau-né de la figure 2 présentant une sténose duodénale. On note en per opératoire l'estomac dilaté (1) et le duodénum dilaté (2).

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Figure 4: Nouveau-né de la figure 2 présentant une sténose duodénale. On a noté en per opératoire une malrotation intestinale de type mésentère commun incomplet à 180° avec bride de Ladd. Aspect après section des brides de Ladd, grêle à gauche (1) et côlon à droite (2).

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Figure 5: Pièces opératoires du nouveau-né de la figure 2 présentant une sténose duodénale. On note une portion du duodénum réséqué a gauche (1) et l'appendice sectionné a droite (2).

En post-opératoire, les vomissements ont persisté jusqu'à J2 post-opératoire puis se sont amendés. La patiente a honoré ses RDV de suivi en externe et aucune complication n'a été retrouvée. Le recul après 1an 8mois est bon.

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.



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