3.4.4. Diagnostic, traitement et évolution suivant
les étiologies
3.4.4.1. La sténose duodénale
C'était une fillette admise a J 28 pour vomissements
bilieux depuis la naissance. L'émission du méconium a
été normale, l'abdomen n'était pas ballonné. La
radiographie de l'ASP a montrée une image en double bulle avec
opacification du reste de l'abdomen. Le TOGD fait a montré une
dilatation gastrique et duodénale (figure 2) en amont d'une
sténose qui siégeait sur le 4ème
duodénum (D4).
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
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Figure 2 : TOGD chez un nouveau-né de J28
présentant une sténose duodénale. On note un estomac
dilaté (1) et un duodénum dilaté (2) avec une
sténose siégeant sur D3-D4 (3).
Au cours de la laparotomie exploratrice, une sténose
duodénale sur D4 avec bride de Ladd et un mésentère commun
incomplet à 180° étaient retrouvés. On a aussi
retrouvé la dilatation de l'estomac et du duodénum (figure 3). Le
traitement a consisté en une résection de la portion
sténosée suivie d'une anastomose duodéno-duodénale
terminoterminale et une intervention de Ladd. Cette intervention de Ladd a
consisté en un repositionnement en mésentère commun
complet à 90° (figure 4) et en une appendicectomie. Les
pièces opératoires du duodénum
réséqué et de l'appendice sectionné sont
présentées dans la figure 5.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
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Figure 3: Nouveau-né de la figure 2
présentant une sténose duodénale. On note en per
opératoire l'estomac dilaté (1) et le duodénum
dilaté (2).
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Figure 4: Nouveau-né de la figure 2
présentant une sténose duodénale. On a noté en per
opératoire une malrotation intestinale de type mésentère
commun incomplet à 180° avec bride de Ladd. Aspect après
section des brides de Ladd, grêle à gauche (1) et côlon
à droite (2).
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
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Figure 5: Pièces opératoires du
nouveau-né de la figure 2 présentant une sténose
duodénale. On note une portion du duodénum
réséqué a gauche (1) et l'appendice sectionné a
droite (2).
En post-opératoire, les vomissements ont
persisté jusqu'à J2 post-opératoire puis se sont
amendés. La patiente a honoré ses RDV de suivi en externe et
aucune complication n'a été retrouvée. Le recul
après 1an 8mois est bon.
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