3.4.4.4. Accident du canal
omphalo-mésentérique
Il s'agissait d'une persistance du canal
omphalo-mésentérique dans le cordon ombilical. La ligature du
cordon a intéressé l'extrémité du canal
omphalo-mésentérique et le phénomène inflammatoire
local a entrainé l'occlusion intestinale. Le nouveau-né a
été admis à J23 pour vomissements d'abord alimentaires
puis bilieux et enfin fécaloïdes évoluant 4jours avant
l'admission. Il n'y avait pas de troubles d'émission du méconium.
A l'examen, l'abdomen était ballonné et il y avait autour de la
base d'implantation du cordon ombilical un suintement
nécrotico-purulent. Aucun examen paraclinique n'était fait.
Le traitement a consisté en une résection
anastomose du grêle.
Le patient est décédé 2 jours après
l'intervention chirurgicale de déshydratation faute de déficience
financière des parents.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
3.4.4.5. La maladie de Hirschsprung
Les signes cliniques et paracliniques présentés
par les 14 patients ayant eu la MH sont regroupés dans le tableau IV et
V.
Les ONN dues à la MH étaient compliquées
dans 2 cas de péritonite par perforation intestinale. Dans tous les cas,
il y avait un ballonnement abdominal (figure 11).
Tableau IV: Signes cliniques retrouvés chez les
patients atteints de maladie de Hirschsprung
|
Effectif (n)
|
Pourcentage (%)
|
Signes cliniques
|
|
|
Ballonnement abdominal
|
14
|
100
|
Retard d'émission du méconium
|
10
|
71,4
|
Vomissements
|
6
|
42,8
|
Irritation péritonéale
|
2
|
14,3
|
Epreuve à la sonde
|
|
|
·
|
Positive
|
10
|
71,4
|
·
|
Négative
|
1
|
7,1
|
·
|
Non réalisée
|
3
|
21,4
|
|
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Tableau V: Signes paracliniques retrouvés chez les
patients atteints de maladie de Hirschsprung
Echographie abdominale : distension gazeuse intestinale
1 7,1
Effectif (n) Pourcentage (%)
Signes paracliniques
Radiographie de l'abdomen sans préparation
· Distension gazeuse intestinale
|
14
|
100
|
· Niveaux hydro-aériques
|
5
|
35,7
|
· Croissant gazeux
|
2
|
14,3
|
· Absence d'aération du pelvis
|
|
14
|
100
|
|
|
Lavement baryté : image en entonnoir
|
1
|
7,1
|
2
1
Figure 11 : Nouveau-né de J24 présentant une
maladie de Hirschsprung. On note un abdomen ballonné avec peau luisante
(1) et une circulation veineuse collatérale (2).
La figure 12 montre la radiographie de l'ASP d'un
nouveau-né chez lequel le syndrome occlusif était
compliqué d'une perforation intestinale.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
1
2
3
Figure 12 : Cliché thoraco-abdominal de face en
position verticale du nouveau-né de la figure 11 atteint de maladie de
Hirschsprung compliquée de péritonite par perforation caecale. On
note un pneumopéritoine géant (1) refoulant le foie vers la ligne
médiane, et réalisant un « saddle bag sign ». On note
aussi quelques niveaux hydro-aérique (2) et une absence
d'aération du pelvis (3).
Sur ces 14 cas de MH, seul 1 patient a fait l'objet d'une
biopsie rectale. La pièce biopsiée a été
prélevé au cours de la résection anastomose du côlon
pratiquée chez ce dernier. L'examen histologique révélait
une absence de cellules ganglionnaires dans le plexus d'Auerbach et de
Meissner. Un seul cas de MH était confirmé par l'histologie.
Deux patients présentaient des malformations
congénitales associées. Le premier présentait une ectopie
testiculaire gauche et le second une cardiopathie congénitale et une
suspicion de trisomie 21 car le caryotype n'était pas fait.
Tous les 14 cas ont bénéficié d'un
traitement d'attente. Il s'agissait de :
· Sept nursing (50%) à base de médicaments
tels que Microlax poire (n=5), Débridat (n=1), Huile de paraffine (n=1)
pour permettre l'évacuation régulière des matières
fécales.
· Et de 7 interventions chirurgicales (50%) à
savoir 5 colostomies transverses droites sur baguette et 2 lavages
péritonéaux + résection anastomose du côlon suivi de
colostomie pour les 2 cas de MH compliqués de péritonite.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Aucun traitement définitif n'a été
effectué pendant les 7 années de notre étude au CHUTokoin
faute de moyens financiers et de spécialistes pour entourer les
familles.
La figure 13 montre un nouveau-né ayant
bénéficié d'un traitement d'attente a type de colostomie
transverse droite sur baguette.
3
2
1
Figure13: Nouveau-né de la figure 11. Aspect en
post opératoire : On note un volume abdominal normal (1), la voie
d'abord transversale sus-ombilicale (2) et la colostomie transverse droite sur
baguette (3).
Sur les 14 traitements d'attente réalisés, il y a
eu 3 décès (21,4%) en cours d'hospitalisation et 11 patients
libérés (78,6%) avec des RDV de suivi en externe jusqu'au
traitement définitif.
En cours d'hospitalisation, les 3 décès
concernaient :
· Un nouveau-né de sexe masculin sans
malformation congénitale associée admis à J18 après
14 jours d'évolution de la symptomatologie et ayant
bénéficié de nursing au microlax dans les 24 heures
après l'admission. Il est décédé au cours du
2ème jour d'hospitalisation par insuffisance respiratoire.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
· Un nouveau-né de sexe masculin sans
malformation congénitale associée admis à J13 après
12 jours d'évolution de la symptomatologie et ayant
bénéficié d'une colostomie transverse droite sur baguette
48heures après l'admission. Il est décédé 15 jours
après l'intervention chirurgicale par déshydratation faute de
moyens financière des parents.
· Un nouveau-né de sexe féminin sans
malformation congénitale associée à J24 après 18
jours d'évolution de la symptomatologie et ayant
bénéficié d'une colostomie transverse droite sur baguette
48 heures après l'admission. Elle est décédée 2
jours après l'intervention chirurgicale de septicémie.
En ce qui concerne les 11 patients libérés
après le traitement d'attente :
· Six patients avaient bénéficié d'un
traitement d'attente a base de nursing. o Trois patients étaient perdus
de vue.
o Un patient décédé à 16 mois d'une
probable ECUN.
o Deux patients vivants présentant des troubles du
transit a type d'alternance
de phase normale, de constipation et de débâcle
diarrhéique.
· Cinq patients avaient bénéficié d'un
traitement d'attente a base de colostomie transverse droite sur baguette. Sur
ces 5 :
o Deux patients étaient perdus de vue.
o Le patient porteur de 2 malformations congénitales
associées (trisomie 21 et cardiopathie congénitale) était
décédé d'une endocardite infectieuse.
o Deux patients étaient décédés
juste avant l'intervention de Duhamel.
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