Pour la M.A.R. avec fistule périnéale et anse
de seau, il s'agissait d'un nouveau-né de 28 jours
référé de l'hôpital Saint Jean de Dieu d'Afagnan
oü il avait bénéficié d'une anoplastie à 7
jours de vie pour M.A.R. basse avec fistule périnéale et anse de
seau. Celle-ci s'était compliquée dans les suites
opératoires précoces de sténose de l'anus avec
reconstitution d'un syndrome occlusif. Son intervention au CHU-Tokoin a
été une reprise d'anoplastie en Y inversée.
La figure 14 montre un nouveau-né présentant un
ballonnement abdominal et une méconurie.
La figure 15 montre une imperforation anale sans fistule chez un
garçonnet.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
1
2
Figure 14 : Nouveau-né à J2
présentant une malformation ano-rectale avec fistule. On note un abdomen
ballonné (1) et une méconurie (2).
Figure 15 : Nouveau-né à J2
présentant une imperforation anale sans fistule. On note une absence
d'anus remplacée par une zone hyperpigmentée sur le sillon inter
fessier.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
La durée d'évolution des M.A.R. avant leur
admission dans le service de chirurgie pédiatrique était fonction
de la nature du lieu d'accouchement des patients, de la situation
géographique de celui-ci et de l'absence ou la présence de
fistule. L'âge à l'admission (jours) de nos patients en fonction
de ces paramètres est présenté dans le tableau VII. La
nature du lieu d'accouchement où sont nés ces patients est
présentée dans le tableau VIII.
Tableau VII: Age a l'admission (jours) des Malformations
ano-rectales en fonction de la situation géographique du lieu
d'accouchement et de l'absence ou la présence de fistule
Situation géographique Fistule Effectif (n)
Jour
1 Lomé 0 3
2 Lomé 0 4
3 Zanguera 0 1
5 Lomé 0 2
Recto-vaginale
6 Lomé Recto-urétrale 2
Dapaong Anus ectopique à la
fourchette vulvaire
28 Afangnan Fistule périnéale 1
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Tableau VIII: Age a l'admission (en jours) des
Malformations ano-rectales en fonction de la nature du lieu d'accouchement
Effectif (n) Lieu d'accouchement
Jour
1 3
· Maison d'accouchement (Lomé)
· CMS d'Ablogamè (Lomé)
· Clinique (Lomé)
2 4
· CHU-Tokoin (Lomé)
· CMS UTB circulaire (Lomé)
· Clinique (Lomé)
· CMS Nyekonapoè (Lomé)
3 1 CMS Zanguera (Zanguera)
5 2
· Clinique (Lomé)
· Domicile (Sokodé)
6 2
· Maison d'accouchement (Lomé)
· Domicile (Pagouda)
28 1 Hôpital privé (Afangnan)
CMS : centre médico-social CHU : centre hospitalier
universitaire
UTB : union togolaise de banque
Les signes cliniques que présentaient les patients sont
présentés dans le tableau IX.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Tableau IX: Signes cliniques retrouvés chez les
patients atteints de Malformations anorectales
Effectif (n) Pourcentage (%)
Motifs de consultation
Les 3 cas de fistule comprenaient une fistule recto-vaginale,
une fistule recto-urétrale et une fistule périnéale.
Les signes paracliniques étaient les suivants :
? la radiographie de l'ASP a été faite dans les
13 cas. Elle était anormale dans 12 cas montrant une distension gazeuse
intestinale et normale dans 1 cas. Parmi les 12 cas avec distension gazeuse
intestinale il était retrouvé 1 cas de NHA. Pour le cas où
l'ASP était normal, le patient présentait une M.A.R. forme basse
vue au 1er jour de vie.
· Le cliché de Wagensteen et Rice associé
à la fistulographie a permis de classer les M.A.R. selon les formes
suivantes :
· La forme haute retrouvée chez 5 patients
· La forme intermédiaire chez 4 patients
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
· Et la forme basse chez 4 patients.
Sur les 13 cas, 10 ont bénéficié d'un
traitement chirurgical d'attente (76,9%), 1 d'un traitement définitif
(7,7%) et 2 ont bénéficié de RDV pour suivi en externe
jusqu'à leur traitement définitif qui a été
programmé respectivement après 3 mois et 6mois (15,4%). Le
traitement selon les différentes formes était le suivant :
· Forme haute : elles étaient au
nombre de 5 et ont toutes bénéficié d'un traitement
chirurgical d'attente, a savoir une colostomie iliaque gauche et 4 colostomies
transverses droites sur baguette.
· Forme intermédiaire : elles
étaient au nombre de 4. Deux traitements chirurgicaux d'attente ont
été effectués, à savoir 2 colostomies transverses
droites sur baguette. Deux ont honoré des RDV pour suivi en externe
jusqu'à leur traitement définitif qui a été
programmé respectivement après 3 mois et 6mois
· Forme basse : elles étaient au
nombre de 4; 3 traitements chirurgicaux d'attente ont été
effectués, à savoir 3 colostomies transverses droites sur
baguette et 1 traitement définitif à savoir une anoplastie en Y
inversée.
La figure 16 montre une colostomie transverse droite.
Figure 16 : Nouveau-né de la figure 15
présentant une M.A.R. sans fistule. On note en post- opératoire
une colostomie transverse droite.
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chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Aucun décès n'est survenu en cours
d'hospitalisation. Tous les patients ont été
libérés avec des RDV pour le suivi en externe. Leur
évolution a été la suivante :
· Forme haute : Tous les 5 patients étaient perdus
de vue.
· Forme intermédiaire :
o Un patient ayant bénéficié de
colostomie transverse droite sur baguette puis a été
opéré en Espagne sous le couvert de l'ONG `'Terre des
hommes» pour le traitement définitif a type d'anoplastie.
o Un 2ème patient a présenté
une complication à type de diminution de l'issue des matières
fécales à travers la stomie. Hospitalisé et le transit
rétabli, il n'est plus revenu.
o Sur les deux patients qui devaient bénéficier
d'une intervention programmée a l'âge de 3 et 6 mois, l'un deux
n'est plus revenu et l'autre s'est fait opéré pour le traitement
définitif d'anoplastie en Espagne sous le couvert de l'ONG `'Terre des
hommes».
· Forme basse :
o Sur les 3 traitements d'attente de colostomie transverse
droite sur baguette, 2 patients étaient perdus de vue. Le
3ème patient a présenté une complication
à type de stomite d'irritation et de prolapsus au niveau de la stomie.
Après traitement, le patient n'est plus revenu.
o Le traitement définitif à base d'anoplastie
en Y était marqué par une complication à type de
sténose cicatricielle ayant nécessité des séances
de dilatation avec traitement palliatif à base de laxatifs. Le recul
après 4 ans est bon.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Au total :
Nous avons enregistré :
· Trente et un cas d'OINN en 7 ans.
· Deux OINN hautes (6,4%) : sténose duodénale
et atrésie duodénale
· Vingt-neuf OINN basses (93,6%) : 14 MH, 13 M.A.R., une
atrésie jéjunale et 1 accident du canal
omphalo-mésentérique.
· Vingt-quatre traitements d'attente (77,4%), dont 17
chirurgicaux (70,8%) et 7 nursing (29,2%) pour les M.A.R. et la MH ;
· Sept traitements définitifs (22,6%) dont 5
(16,2%) effectués au CHU-Tokoin pour la sténose duodénale,
l'atrésie duodénale, l'atrésie jéjunale, l'accident
du canal omphalo-mésentérique et la M.A.R. avec fistule
périnéale et anse de seau et 2 effectués en Espagne sous
le couvert de l'ONG `'Terre des Hommes» pour M.A.R. forme
intermédiaire.
· Quatre guérisons (12,9%) pour la sténose
duodénale avec un recul de 1an 9mois et pour la M.A.R. avec fistule
périnéale et anse de seau avec un recul de 4 ans et 2 cas de
M.A.R. forme intermédiaire.
· Dix décès (32,2%) dont 7 cas de MH (3 en
cours d'hospitalisation avec 19,3%), 1 cas d'atrésie duodénale, 1
cas d'atrésie jéjunale et 1 cas d'accident du canal
omphalomésentérique en cours d'hospitalisation.
· Nous n'avons eu aucune nouvelle de 14 patients (45,2%)
depuis leur sortie d'hôpital.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
