> En anténatal
* l'échographie foetale : Son rendement
dépend de l'expérience de l'échographiste pour le
dépistage des malformations digestives [5].
Certains signes échographiques font suspecter fortement
une occlusion digestive ; il s'agit :
· d'hydramnios,
· de dilatation segmentaire intestinale
hyperéchogène,
· et de mouvements de régurgitation ou de
vomissements.
Les occlusions basses telles que celles dues à la
maladie de Hirschsprung et aux malformations ano-rectales sont très
difficilement diagnostiquées par l'échographie anténatale
[5, 15, 16].
Dans tous les cas le rendement de l'échographie
anténatale reste encore très bas dans le
dépistage des
malformations digestives. Les études menées à Madrid
(Espagne) et en France
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
ont montré qu'environ un quart seulement des
malformations digestives sont décelées avant la naissance [5].
* les dosages enzymatiques dans le liquide amniotique
: les examens biochimiques du liquide amniotique se font après
l'amniocentèse ce qui permet par le dosage de certains
éléments retrouvés, de renforcer la suspicion diagnostique
obtenue a l'échographie. Elle permet aussi de faire le caryotypage. Les
résultats ne sont cependant pas spécifiques. Les enzymes
secrétées par les villosités intestinales et celles de la
bile sont retrouvées dans le liquide amniotique entre la
6ème SA et la 20ème SA. C'est le cas pour
les gammaglutamyl transpeptidases, la leucine aminopeptidase et les
phosphatases alcalines. Si elles sont présentes à un taux
élevé après la 20ème SA ou absentes
avant, le diagnostic d'atrésie digestive doit être
suspecté.
> En post natal [2, 4, 5]
* Certaines malformations telles que celles ano-rectales sont
normalement vite détectées lors de l'examen clinique minutieux du
nouveau-né à la maternité en salle d'accouchement. L'on ne
devrait pas les diagnostiquer au stade d'occlusion.
* D'autres sont de révélation plus ou moins
tardive dans les 48 premières heures par des signes qui sont : les
troubles d'émission de méconium, les vomissements et le
ballonnement.
-L'absence ou le retard d'émission de
méconium : l'absence d'émission de méconium
dans les 48 premières heures de vie accompagnée de ballonnement
abdominal ou non, fait suspecter une occlusion digestive. Il peut y avoir une
émission d'une substance blanchâtre qui n'est pas du
méconium.
- les vomissements : Ils sont
caractéristiques par leur nature. Tout vomissement bilieux doit à
fortiori faire suspecter une ONN. Les vomissements clairs peuvent
également faire évoquer une ONN. Les vomissements alimentaires au
début peuvent devenir stercoraux dans les ONN basses et s'accompagnent
de ballonnement abdominal.
-Le ballonnement abdominal : peut
être très important entraînant une gêne respiratoire
ou être modéré mettant en relief les anses intestinales
animées de mouvements péristaltiques caractérisant les ONN
basses.
Mais le ballonnement abdominal n'est pas présent dans
toutes les ONN. En effet un abdomen peut être plat dans certaines formes
d'ONN, notamment les ONN hautes.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
> Les examens complémentaires au cours d'une
ONN [2, 4, 5, 15, 17]
* L'imagerie médicale
· La Radiographie de l'abdomen sans
préparation(ASP)
C'est l'examen de première intention devant une ONN,
elle suffit dans bien des cas pour faire le diagnostic de manière
formelle. La répartition de l'air digestif et des zones non
aérées est variable selon la cause et le siège de
l'occlusion.
L'ASP peut montrer des dilatations intestinales, des niveaux
hydroaériques (NHA) dans l'estomac, le duodénum, le grêle,
le côlon, ou des calcifications anormales dans l'abdomen. Elle peut aussi
montrer des signes de gravité tels que des croissants gazeux.
· L'échographie abdominale
Elle permet de visualiser les distensions intestinales en amont
de l'obstacle et les stases digestives. Elle explore la cavité
péritonéale, visualise les éventuelles malformations
associées.
L'écho doppler permet une étude de la
vascularisation mésentérique.
· L'opacification digestive
1' Le transit oeso-gastro-duodénal
(TOGD)
Il est indiqué pour les ONN hautes lorsque l'ASP ne pose
pas avec certitude le diagnostic. 1' Le lavement
baryté
Il trouve son indication dans les occlusions basses et
principalement dans la maladie de Hirschsprung. Il permet une étude des
différents segments coliques et du grêle.
· La manométrie anorectale
Elle est indiquée en cas de suspicion de la maladie de
Hirschsprung. Sa réalisation et son interprétation sont
difficiles chez les nouveau-nés et comporte un risque de perforation
rectale. Son but est la mise en évidence du réflexe recto-anal
inhibiteur qui permet physiologiquement l'exonération.
· Le scanner abdominal
Il a certes un apport intéressant dans les occlusions
néonatales, mais il n'est pas de pratique courante et ses indications
sont limitées.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
* Les examens biologiques [2, 4, 5, 17]
Ce sont les examens dans le cadre de la prise en charge et ne
doivent en aucun cas retarder le diagnostic.
- La Numération Formule Sanguine (NFS),
le groupage rhésus, le temps de coagulation sont des examens
préopératoire et doivent être réalisés le
plus rapidement possible.
- La glycémie, l'ionogramme sanguin, la
créatininémie, les gaz du sang sont utiles dans la prise en
charge médicale en pré et postopératoire.
- La C Reactiv Protein, le dosage des
fibrinogènes recherchent une éventuelle infection
associée.
Devant une ONN, les examens complémentaires à
faire systématiquement sont : - La Radiographie de l'ASP,
l'échographie abdominale, le scanner
- La NFS, l'ionogramme sanguin, la
créatininémie
- Les autres examens complémentaires suivants sont
à visée étiologiques ; ils sont faits après
l'accident occlusif et suivant les étiologies suspectées :
· Opacification du tube digestif: c'est un cliché
de radiographie réalisé après introduction d'un liquide au
baryum dans le tube digestif qui permet de mieux le voir sur les rayons X. il
s'agit du :
o TOGD pour l'oesophage, l'estomac et le duodénum,
o Et du lavement baryté pour le côlon et le
rectum.
· Manométrie : c'est la mesure de la pression des
muscles du sphincter de l'anus par l'introduction d'un petit ballon
gonflé dans le rectum, au cours de chacune des étapes du test. Ce
test consiste a demander a l'enfant de serrer, de se détendre et de
pousser afin de mettre en évidence le réflexe recto-anal
inhibiteur.
· Scanner : ou tomodensitométrie est un
cliché radiographique permettant d'objectiver l'anatomie d'un organe par
des coupes fines sous rayons X avec mesure des densités.
· Wagensteen et Rice : c'est un cliché de profil
d'un nouveau-né, tête en bas, les cuisses fléchies à
90° sur le bassin et les jambes à 90° sur les cuisses,
montrant le cul de sac rectal, qui permet d'identifier la variété
anatomo-clinique de la M.A.R.
· Biopsie rectale : c'est l'examen histologique d'une
portion de rectum prélevé.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
