Les signes cliniques d'ONN peuvent aussi faire évoquer
d'autres pathologies qu'il faut rechercher afin de les écarter. Ainsi
:
> Devant les vomissements chez le nouveau-né, penser
à :
· un reflux gastro-oesophagien du fait de leur grande
fréquence
· une infection néonatale qui peut simuler une
occlusion néonatale > Devant un retard d'émission du
méconium, penser à :
· Une occlusion fonctionnelle du prématuré
due à une anomalie du péristaltisme par immaturité du tube
digestif.
> Devant un ballonnement abdominal, penser à :
· Une infection néonatale qui peut simuler une
occlusion néonatale
· Une ascite qui est très rare chez le
nouveau-né.
> Atrésie duodénale
Le diagnostic peut être évoqué en
prénatal a l'échographie foetale devant l'existence d'une
dilatation gastroduodénale (image en double bulle) souvent
associée à un hydraminios [1, 2, 5, 16, 18-20].
En post natal, l'atrésie duodénale
entraîne rapidement la survenue de vomissements ; ces vomissements sont
bilieux dans 90% des cas lorsque l'obstacle est sous-vatérien, et clairs
dans 10% des cas lorsque l'obstacle est sus-vatérien. L'abdomen est plat
avec parfois voussure épigastrique ; il y a absence d'élimination
méconiale le plus souvent [2, 4, 5].
L'ASP réalisée en position verticale montre une
image en double bulle gastroduodénale. L'absence d'aération
digestive d'aval témoigne du caractère complet de l'obstacle.
En cas de doute on a recours au TOGD qui montre le siège
de l'obstacle.
L'échographie montre une image de stase gastrique et une
dilation du segment d'amont tandis que le segment d'aval est aminci [2, 4,
5].
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
L'atrésie duodénale peut s'associer a des
anomalies chromosomiques, à des malformations cardiaques ou digestives
(atrésie de l'oesophage ou malformations ano-rectales), d'oü
l'importance d'une investigation clinique minutieuse devant une atrésie
duodénale [5]. L'intervention chirurgicale permet de préciser le
type d'atrésie duodénale qui peut être soit un diaphragme
muqueux, soit une atrésie cordonale, soit une atrésie avec
interruption totale. Le traitement est chirurgical et consiste en une
anastomose duodéno-duodénale avec éventuellement un
modelage duodénal.
L'évolution postopératoire est en
général favorable autorisant un début rapide de
l'alimentation. Cependant quelques séquelles ont été
rapportées chez certains enfants à type de troubles des
secrétions bilio-pancréatiques [2, 5].
> La sténose duodénale
La sténose duodénale correspond à un
rétrécissement de la lumière duodénale. Elle est
très peu fréquente [5].
> Les anomalies de rotation intestinale
Le mésentère commun résulte d'un
défaut de rotation de l'intestin; il a pour conséquence :
· des anomalies de répartition anatomique du
grêle et du colon dans les rapports entre l'angle de Treitz et la
jonction iléo-caecale,
· et des anomalies de fixité du tube digestif
à savoir des accolements coliques sur le péritoine
pariétal postérieur.
On peut distinguer [2, 5] :
· L'arrêt au stade de 90° correspond au
mésentère commun complet de type non rotation. Le grêle est
a droite, il n'y a pas d'angle de Treitz (la 1ère anse
grêle est à droite des vaisseaux mésentériques), le
caecum est dans la fosse iliaque gauche et le mésentère du
grêle et du colon sont en continuité dans le même plan.
Cette situation est non pathogène.
· L'arrêt de rotation a 180° correspond a la
rotation incomplète ou mésentère commun incomplet. Au lieu
des accolements postérieurs normaux, il se produit des accolements
anormaux, reliant l'angle iléo-caecal au péritoine
postérieur, en bridant le duodénum et rapprochant l'un de l'autre
les angles iléo-caecal et duodéno-jéjunal. Ceci
entraîne une occlusion suivant 2 mécanismes que sont la
compression de D2 par les brides de LADD et la strangulation par le
volvulus.
Occlusions intestinales néonatales dans le service de
chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé : Aspects
épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
Le volvulus complet se manifeste à la naissance par
des vomissements bilieux avec un abdomen plat douloureux qui est le
siège d'une défense plus ou moins
généralisée. L'émission de selles sanglantes est
tardive et traduit la souffrance ischémique de l'intestin *2, 5].
A l'ASP, les images se confondent a celles d'une
atrésie duodénale. L'échographie visualise une situation
anormale des vaisseaux mésentériques supérieurs :
l'artère mésentérique supérieure est située
à droite de la veine mésentérique supérieure ; elle
montre surtout un signe de tourbillon témoignant en doppler du volvulus
des vaisseaux mésentériques [5, 15]. Il s'agit d'une
extrême urgence chirurgicale ayant pour but d'éviter la
nécrose intestinale qui compromet le pronostic vital [1, 2, 5]. Le
traitement consiste en une détorsion avec section de la bride et
repositionnement en mésentère commun complet à 90°
(intervention de Ladd). La nécrose intestinale oblige à une large
résection intestinale qui pose le difficile problème de greffe
intestinale.