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évaluation de la qualité de la prise en charge de cas de paludisme grave chez les enfants de 0 à  59 mois. Cas de l'HGR/Mwela-Lembwa.


par JEAN-CLAUDE Carlos NTUNGIDI
Institut supérieur des techniques médicales Marie Reine de la Paix/ Kenge I - Licence en Santé Communautaire 2017
  

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1.3. Traitement curatif

1.3.1. Prise en charge du paludisme simple chez l'enfant

Selon OMS (2010), L'objectif du traitement du paludisme simple est de guérir l'infection, c'est-à-dire éliminer de l'organisme les parasites qui ont provoqué la maladie. Cela permet de prévenir la progression vers une forme grave de la maladie et d'éviter un surcroît de morbidité résultant d'un échec thérapeutique. En termes de santé publique, le traitement a pour but de réduire la transmission à d'autres personnes, c'est-à-dire de réduire le réservoir infectieux et d'éviter l'apparition et la propagation d'une résistance aux antipaludiques. Pour améliorer le résultat du traitement et éviter qu'une résistance aux monothérapies se développe, l'OMS recommande une combinaison d'antipaludiques pour le traitement du paludisme à falciparum. Ces combinaisons thérapeutiques consistent à administrer simultanément au moins deux schizontocides sanguins ayant des mécanismes d'action différents, c'est-à-dire agissant sur des cibles indépendantes dans le parasite. Elles reposent sur un double principe :

? Une combinaison médicamenteuse est souvent plus efficace qu'une mono-thérapie;

? Dans les cas rares où un hématozoaire mutant résistant à l'un des médicaments apparaîtrait spontanément au cours de l'infection, il serait éliminé par l'autre médicament, ce qui empêche ou retarde l'émergence d'une résistance. Les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (CTA) sont de combinaisons dans lesquelles l'un des médicaments est l'artémisinine ou l'un de ses dérivés (Artésunate, Artémether, dihydroartémi-sinine...). Les artémisinines entraînent une clairance parasitaire rapide et la prompte disparition des symptômes. Les artémisinines ont des effets gamétocytocides sur P. falciparum, ce qui peut contribuer à réduire la transmission. Ils existent sous forme de formulations à dose fixes ou de thérapies co-administrées.

En RDC, les combinaisons thérapeutiques à base de CTA suivantes sont recommandées comme médicaments de première ligne pour le traitement du paludisme simple chez les enfants dans les secteurs tant public que privé (PNLP, 2012).

ü Artésunate + Amodiaquine (AS-AQ) : Ces produits sont actuellement disponibles en formulation fixe sous la forme de comprimés contenant respectivement 25/67,5mg (nourrisson : 2-11 mois); 50/135mg d'Artésunate et d'Amodiaquine (petit enfant : 1-5 ans). Le schéma posologique est basé sur le nombre de comprimés par dose administrés selon des tranches d'âge prédéterminées : nourrisson (2-11 mois) : 1comprimé, petit enfant (1-5 ans) :1 comprimé une fois par jour (prise unique) pendant 3 jours. La dose cible est de 4 mg/kg/jour d'Artésunate et de 10 mg/kg/jour d'Amodiaquine une fois par jour pendant 3 jours, avec une marge thérapeutique de 2-10 mg/kg/jour pour l'Artésunate et de 7,5-15 mg/kg/jour pour l'Amodiaquine.

N.B. : il est recommandé d'administrer l'AS-AQ aux enfants après un repas et y ajouter une boisson sucrée ou un jus de fruit sucré, tout en se rassurant que le traitement complet est pris une fois chaque jour pendant 3 jours (Fandeur, et al, 2010).

ü Artémether + Luméfantrine (AL): Ces produits sont actuellement disponibles en formulation fixe sous la forme de comprimés dispersibles ou ordinaires contenant 20 mg d'Artémether et 120 mg de Luméfantrine. Le traitement recommandé consiste à administrer 6 doses sur 3 jours. Le schéma posologique est basé sur le nombre de comprimés par dose calculé selon des tranches de poids prédéterminées (5-14 kg : 1 comprimé ; 15-24 kg : 2 comprimés) deux fois par jour pendant 3 jours. Par rapport au poids corporel, cette posologie correspond respectivement à 1,7 et 12  mg/kg d'Artémether et de Luméfantrine par dose, administrés deux fois par jour pendant 3 jours, la marge thérapeutique étant de 1,4-4 mg/kg pour l'Artémether et de10-16 mg/kg pour la Luméfantrine.

N.B. : il est recommandé d'administrer l'AL aux enfants après avec un aliment ou une boisson contenant une forte teneur en graisse (par exemple du lait). On administre la première dose immédiatement et la deuxième dose huit heures après. Puis une dose le matin et une dose le soir pendant le deuxième et le troisième jour jusqu'à ce que l'emballage soit vide, tout en se rassurant que le traitement complet est pris deux fois par jour pendant 3 jours et aux heures recommandées.

ü Artésunate + méfloquine : Cette formulation est actuellement disponible sous forme de comprimés sécables séparés, présentés dans des blisters, contenant les uns 50 mg d'Artésunate et les autres 250 mg de méfloquinebase. La dose cible est de 4 mg/kg d'Artésunate administrée une fois par jour pendant 3  jours et de 25  mg de méfloquine fractionnés sur 2 jours à raison de 15 mg/kg et de 10 mg/kg ou sur 3 jours à raison de 8,3  mg/kg/jour. La marge thérapeutique est de 2-10  mg/kg/dose/jour pour l'Artésunate et de 7-11 mg/kg/dose/jour pour la méfloquine. L'administration de méfloquine est associée à une incidence accrue des nausées, des vomissements, des vertiges, de la dysphorie et des troubles du sommeil, mais ces effets sont rarement débilitants.

ü Artésunate+Sulfadoxine-Pyriméthamine : Cette formulation est actuellement disponible sous forme de comprimés sécables séparés contenant les uns 50 mg d'Artésunate et les autres 500 mg de Sulfadoxine et 25 mg de Pyriméthamine. La dose cible est de 4  mg/kg/jour d'Artésunate administrée une fois par jour pendant 3 jours avec une prise unique de Sulfadoxine-Pyriméthamine (25 mg/1,25 mg) le premier jour, la marge thérapeutique étant de 2-10 mg/kg/jour pour l'Artésunate et de 25-70/1,25-3,5 mg/kg pour la Sulfadoxine-Pyriméthamine.

ü Dihydroartémisinine plus pipéraquine : Ces produits sontactuellement disponibles en formulation fixe sous la forme de comprimés contenant 40 mg de dihydroartémisinine et 320 mg de pipéraquine. La dose cible est de 4 mg/kg/jour de dihydroartémisinine et de 18 mg/kg/jour de pipéraquine administrée une fois par jour pendant 3 jours, avec une marge thérapeutique de 2-10 mg/kg/jour pour la dihydroartémisinine et de 16-26 mg/kg/jour pour la pipéraquine.

N.B. : la quinine reste la seule molécule pour la prise en charge de cas de paludisme chez l'enfant de moins de 2 mois.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore