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évaluation de la qualité de la prise en charge de cas de paludisme grave chez les enfants de 0 à  59 mois. Cas de l'HGR/Mwela-Lembwa.


par JEAN-CLAUDE Carlos NTUNGIDI
Institut supérieur des techniques médicales Marie Reine de la Paix/ Kenge I - Licence en Santé Communautaire 2017
  

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1.3.2. Prise en charge spécifique du paludisme grave chez l'enfant

Le paludisme grave est une urgence médicale. Après un rapide bilan clinique et la confirmation du diagnostic, il faut administrer sans délai au patient atteint de paludisme grave un traitement antipaludique approprié, correct et complet par voie parentérale.

Voici les recommandations de l'OMS pour le traitement du paludisme grave chez l'enfant :

1.3.2.1. Artésunateinjectable 

Conformément aux nouvelles directives, administrer préférentiellement l'Artésunate injectable plutôt que la quinine injectable pour le traitement du paludisme grave chez l'enfant. L'Artémether ou la quinine sont des options acceptables si l'on ne dispose pas d'Artésunate parentérale (OMS, 2014).

Posologie d'Artésunate : 2,4 mg/kg administré en IV ou en IM dès l'admission (temps zéro) puis après 12 et 24 heures, en suite une fois par jour jusqu'à ce que le patient puisse avaler. Il est disponible en ampoules, contenant 60 mg d'acide artésunique anhydre, avec une ampoule séparée de solution de bicarbonate de sodium à 5 %.

Reconstitution : le flacon de poudre d'Artésunate doit être mélangé avec 1 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5 % (fournie) et le tout doit être agité pendant 2-3 minutes afin de favoriser la dissolution. Il faut préparer une nouvelle dose de solution à chaque administration et ne pas la stocker.

Pour l'administration en intraveineuse (IV) : ajouter 5 ml de glucose à 5 % ou de solution saline isotonique afin de parvenir à une concentration d'Artésunate de 10 mg/ml et administrer en perfusion lente.

Pour l'administration en intramusculaire (IM) : ajouter 2 ml de glucose à 5 % ou de solution saline isotonique afin de parvenir à une concentration d'Artésunate de 20 mg/ml.

1.3.2.2. Artémether 

Si l'Artésunate n'est pas disponible, administrer de l'Artémether de la manière suivante : Artémether : 3,2 mg/kg de poids corporel en IM (dose d'attaque), suivis de 1,6 mg/kg chaque jour jusqu'à ce que le patient puisse avaler.

1.3.2.3. Quinine 

S'il n'est possible d'administrer ni de l'Artésunate ni de l'Artémether, donner de la quinine selon la posologie suivante : Quinine : 20 mg de sels de dichlorhydrate de quinine/kg (dose d'attaque) dilués dans 10 ml de solution saline isotonique/kg en perfusion IV pendant 4 heures ; puis administrer une dose d'entretien de sels de quinine, à raison de 10 mg/kg sur 4 heures. Il faut répéter cette dose d'entretien toutes les 8 heures, en calculant le temps à partir du début de la perfusion précédente, jusqu'à ce que le patient puisse avaler (Meksi, 2012).

Si, pour une raison ou pour une autre, la quinine ne peut pas être passée en perfusion IV, le dichlorhydrate de quinine peut être donné à la même posologie en injection IM dans la face antérieure de la cuisse (pas dans les fesses). La dose de quinine sera injectée pour moitié dans la cuisse droite, et pour moitié dans la cuisse gauche. Pour une utilisation en IM, il faut si possible diluer la quinine dans de la solution saline pour obtenir une concentration de 60-100 mg sels de quinine/ml.

Dans le traitement du paludisme grave, les antipaludiques parentéraux doivent être administrés pendant au moins 24 heures une fois que le traitement est commencé (que le patient retrouve ou non sa capacité à absorber des médicaments par voie orale avant la fin de cette période de 24 heures). Si le patient peut ensuite avaler, il convient de compléter le traitement en lui donnant un traitement complet de l'une des thérapies suivantes : traitement complet de la CTA recommandée en première intention (Artésunate) ou la quinine, conformément aux posologies indiquées pour le cas de paludisme simple comme traitement de relais.

Chez les enfants qui nécessitent plus de 48 heures de quinine par voie parentérale, diminuer d'un tiers à une demie la dose d'entretien (5-7 mg de sels/kg toutes les 8 heures). Les doses totales quotidiennes de quinine intraveineuse pur l'enfant sont les suivantes : Premier jour du traitement : 20-25 mg de sels/kg; Deuxième jour du traitement : 20 mg de sels/kg ; Troisième jour du traitement et jours suivants : 10 mg de sels/kg (MSF, 1993).

N.B. : les Traitements ci-dessous sont contre-indiqués en cas de paludisme grave chez l'enfant: corticostéroïdes, autres anti-inflammatoires, autres agents donnés pour l'oedème cérébral (urée, sucre inverti), dextran de bas poids moléculaire, épinéphrine (adrénaline), héparine, pentoxifylline (oxpentifylline), oxygène hyperbare, cyclosporine (cyclosporine A).

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"Aux âmes bien nées, la valeur n'attend point le nombre des années"   Corneille