Prise en charge des fractures du fémur par enclouage centro médullaire au chu de Kigali: a propos de 204 cas

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Tableau I : Année de consultation des patients 19

Tableau II : Tranches d'age des patients 19

Tableau III : Sexe des patients 20

Tableau IV : Age et sexe des patients 20

Tableau V : Causes du traumatisme 21

Tableau VI : Types de trait de la fracture 22

Tableau VII : Siège du trait de la fracture 22

Tableau VIII : Lésions associées à la fracture 22

Tableau IX : Délai qui s'écoule avant la consultation 23

Tableau X : Durée d'attente de l'ostéosynthèse 23

Tableau XI : Traitement d'attente 24

Tableau XII : Indications de l'opération 24

Tableau XIII : Type de clou utilisé 25

Tableau XIV : Antibioprophylaxie per-opératoire 25

Tableau XV : Durée totale d'hospitalisation 26

Tableau XVI : Evolution en post-opératoire 26

Figure I : Os fémoral 4

Figure II: Age et sexe des patients 21

CHAP.I INTRODUCTION ET PROBLEMATIQUE

1.1 INTRODUCTION

Les fractures du fémur constituent une des principales causes d'hospitalisation en chirurgie du CHUK.

Par définition, une fracture est une solution de continuité d'un os. Le plus souvent elle est due à une force extérieure, mais peut être spontanée dans certaines maladies comme le cancer : fracture pathologique.

L'os possède une capacité de consolider quand les fragments fracturés sont maintenus ensemble. Les fractures de l'adulte nécessitent souvent l'insertion d'un matériel d'ostéosynthèse pour maintenir les fragments ensemble. [11]

L` ostéosynthèse est une immobilisation chirurgicale d'une fracture à l'aide de divers matériels comme les clous, les vis, les plaques, .... . [27]

Les fractures de la diaphyse fémorale sont parmi celles qui nécessitent une ostéosynthèse avec un clou : c'est "Enclouage centro-médullaire".

La chirurgie convient mieux dans ces fractures fémorales, à cause de ses avantages : consolidation constante, mobilisation articulaire rapide, appui précoce. [29,5]

Les différences économiques entre les pays développés et ceux en développement ont conduit à une différence dans la prise en charge des fractures de la diaphyse fémorale. Dans ces premiers elles sont traitées par enclouage centro-médullaire à foyer fermé immédiatement [14], alors qu'ici il est difficile de recourir à une chirurgie immédiate, à cause de différentes raisons multifactorielles y compris le manque d'infrastructure, de ressources humaines(chirurgiens) et le manque de moyens de la part des patients. C'est comme ça qu'on recourt d'abord à un traitement d'attente par traction transtibiale. Ceci conduit non seulement à séjour prolongé à l'hôpital mais aussi à la rétraction musculaire, au cal fibreux, causes de difficultés opératoires, sans oublier les complications de décubitus.

Le coût de la prise en charge qui évolue à la hausse, fait de cette pathologie un problème de santé publique. Il y a ceux qui restent à la maison faute de moyens, avec les risques, d'infections, de cal vicieux,... .

Notre étude sur l'enclouage centro-médullaire des fractures du fémur, permettra d'établir les indications et les contre indications de cette technique.