Prise en charge des fractures du fémur par enclouage centro médullaire au chu de Kigali: a propos de 204 cas

ABSTRACT

Background: The cost of femoral fracture management, with its increase in frequency constitutes a public health problem.

Objective: To contribute to the better management of femoral fracture.

Patients and methods: A retrospective and descriptive study has been carried out in 204 patients hospitalised and treated with IMN, in surgical department of CHUK, between January 1^st 2004 and December 31^st 2006 because of diaphyseal femoral fractures.

Results: During the period of our study, the number of cases per year has increased to 3.7 times. The ages of our patients are ranged between 11 and 82 years with a mean of 31.86 years. The big number was males (80.9%) with a sex ratio of 4.1. RTA accounted for 66.7% of cases as cause of injury. The site of fracture was middle third of the shaft of femur (47.1%), and 69.6% of fracture pattern was transverse. 80.4% of our patients had consulted during the 1^st 24 hours after injury. The average time from arrival to surgery was 20.88 days, and the average LOS was 27.95 days. The Bohler-Braun splint was the most used as initial treatment (88.2%). Open IMN was used in 71.1%. The Küntscher nail was used in 97.1% of patients. 7 patients (3.5%) developed intrahospital complications and the outcome was good in 96.5% of patients.

Conclusion: This study shows the value of improvement of the management of femoral fractures, especially by reducing the LOS which results in increase of costs and complications. Intramedullary nailing is an excellent method of shaft femoral fracture fixation in a developing country set up.

Key words: fractures, femur, intramedullary nailing, management, CHUK

TABLE DE MATIERES

DEDICACE i

REMERCIEMENTS ii

SERMENT D'HIPPOCRATE iii

LISTE DU CORPS PROFFESSORAL DE LA FACULTE DE MEDECINE iv

SIGLES ET ABREVIATIONS vi

RESUME vii

ABSTRACT viii

TABLE DE MATIERES ix

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES xi

CHAP.I INTRODUCTION ET PROBLEMATIQUE 1

1.1 INTRODUCTION 1

1.2 PROBLEMATIQUE 2

CHAP II. GENERALITES 4

2.1 DEFINITION 4

2.2 RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE 4

2.3 ANATOMO-PATHOLOGIE 5

2.3.1 MECANISME DES FRACTURES 6

2.3.2 COMPLICATIONS 7

2.4 DIVERS TRAITEMENTS DES FRACTURES DE LA DIAPHYSE 8

FEMORALE 8

2.4.1 La réduction progressive 8

2.4.2 Le traitement chirurgical 10

2.4.3 Traitement des complications 13

2.4.4 Consolidation osseuse 14

2.4.5 Diagnostic 15

CHAP. III ETUDE PROPREMENT DITE 16

3.1 Intérêt du sujet 16

3.1.1 Intérêt personnel 16

3.1.2 Intérêts scientifiques 16

3.2 Hypothèse de travail 16

3.3 But, objectif général et objectifs spécifiques 16

3.3.1 But 16

3.3.2 Objectif général 16

3.3.3 Objectifs spécifiques 16

3.4 Méthodologie 17

3.4.1 Patients et méthode 17

3.4.2 Lieu d'étude 17

3.4.3 Période d'étude 17

3.4.4 Collecte des données 17

3.4.5 Traitement et analyse des données 18

CHAP.IV RESULTATS 19

4.1 ASPECTS SOCIO DEMOGRAPHIQUES 19

4.1.1 Répartition selon l'année de consultation 19

4.1.2 Répartition selon les tranches d'age de 10 ans 19

4.1.3 Répartition selon le sexe 20

4. 1. 4 Répartition par age et sexe 20

4.2 ASPECTS CLINIQUES 21

4.2.1 Répartition selon la cause du traumatisme 21

4.2.2 Répartition selon le trait de la fracture 22

4.2.3 Répartition selon le siège du trait de la fracture 22

4.2.4 Répartition selon les lésions associées à la fracture 22

4.3 ASPECTS THERAPEUTIQUES 23

4.2.5 Répartition selon le délai qui s'écoule avant la consultation 23

4.2.6 Répartition selon la durée d'attente de l'ostéosynthèse 23

4.2.7 Répartition selon le traitement d'attente 24

4.2.8 Répartition selon l'indication de l'opération 24

4.2.9 Répartition selon la méthode opératoire 24

4.2.10 Répartition selon le type de clou utilisé 25

4.2.11 Répartition selon les dimensions du clou 25

4.2.12 Répartition selon l'installation du patient 25

4.2.13 Répartition selon l'antibioprophylaxie per-opératoire 25

4.4 ASPECT EVOLUTIF 26

4.3.1 Répartition selon la durée totale d'hospitalisation 26

4.3.2 Répartition selon l'évolution 26

CHAP.V DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES 27

5.1 Age et sexe 27

5.2 Fréquence et causes des fractures 27

5.3 Siège et trait de la fracture 28

5.4 Lésions associées 28

5.5 Délai avant la consultation et durée d'attente de l'ostéosynthèse 29

5.6 Traitement 29

5.7 Matériel et technique utilisés 30

5.8 Durée totale d'hospitalisation et évolution 31

CHAP.VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 32

5.1 Conclusion 32

5.2 Recommandations 33

BIBLIOGRAPHIE 35

ANNEXE 38