Association cancer de la vessie et la schistosomiase a schistosoma haematobium a l'hopital general de reference IME/Kimpese de juin 2011 a novembre 2021

7.1.4 4.4-EXAMENS PARACLINIQUES

Les données du Tableau 4 révèlent la présence d'oeufs de S. Haematobium chez 50% des patients atteints de cancer vésical, confirme le lien bien établi entre schistosomiase urinaire et carcinogenèse vésicale. Cette association épidémiologique a été documentée par Mostafa et al. qui ont démontré le rôle des oeufs de bilharzie dans l'induction d'une inflammation chronique et de lésions précancéreuses¹⁰. La banalisation de l'hématurie en zone d'endémie schistosomienne représente un défi majeur de santé publique, car elle retarde le diagnostic de complications malignes.

La détection de lésions = 3 cm chez 56,9% des cas, témoigne d'un diagnostic souvent tardif. Cette observation rejoint les conclusions de Khaled, qui soulignait que dans les pays endémiques, les tumeurs vésicales sont généralement diagnostiquées à un stade avancé en raison de l'accès limité aux soins spécialisés²⁶. L'échographie, examen non invasif et relativement accessible, devrait être davantage utilisée dans le dépistage des populations à risque.

La médiane de PSA à 2,9 ng/mL chez les cas et 1,8 ng/mL chez les témoins, toutes valeurs inférieures au seuil habituel de 4 ng/mL, suggère une faible implication prostatique dans la symptomatologie. Ces données confirment les observations de Filella X. et alliés sur la spécificité relative du PSA dans le diagnostic différentiel des pathologies urologiques⁵⁰.

La prédominance du carcinome épidermoïde (59,9%) par rapport au carcinome urothélial (32,2%) est caractéristique des séries de cancer vésical en zone d'endémie schistosomienne. Piero Mustacchiavait déjà observé laforte représentation du carcinome épidermoïde de la vessie dans des paysayant une forte endémicité de la schistosomiase tels que l'Égypte, le Koweït, le Mozambique, l'Afrique du Sud et le Zimbabwe²⁸.

7.1.5 4.5-TRAITEMENT

Les données du Tableau 5ont montré que seulement 63% des cas ont bénéficié d'une intervention chirurgicale, principalement des résections transurétrales (77% des interventions).

La faible proportion de cystectomies totales (1%) suggère soit ; les patients arrivent souvent à un stade où la chirurgie radicale n'est plus possible ou alors un problème lié au plateau technique. Ces observations corroborent les conclusions de Hussein Khaled²⁶qui notait que dans les régions endémiques, les cancers bilharziens sont souvent diagnostiqués à un stade avancé, limitant les options chirurgicales curatives.

Seulement 35% des cas ont reçu une chimiothérapie, reflétant les barrières d'accès aux traitements oncologiques spécialisés. Cette situation rejoint les constats deDonald Maxwell Parkin³⁰sur les inégalités dans l'accès aux traitements du cancer dans les pays à ressources limitées.

Après diagnostic, seulement 40% des cas ont reçu du praziquantel alors que l'éradication du parasite pourrait limiter l'inflammation chronique propice à la cancérogenèse. Bruno Gryseels dans son étude¹⁶, a souligné l'importance du traitement antiparasitaire même après diagnostic de cancer, pour réduire la charge inflammatoire.

L'absence totale de radiothérapie dans notre série reflète le manque criant d'équipements de radiothérapie dans de nombreuses régions d'Afrique subsaharienne, un problème déjà documenté par Michael Barton et alliés⁵¹ dans leurs études sur les disparités géographiques dans l'accès à la radiothérapie car cette dernière combinée à la chimiothérapie améliorerait le pronostic⁵².