4.2 Profil de
résistance aux antibiotiques des Salmonella et Shigella
isolés
La résistance des bactéries,
particulièrement les entérobactéries aux antibiotiques
constitue un véritable problème de santé publique. Cette
résistance affecte aussi bien les pays développés que les
pays en développement où cohabitent l'automédication et la
vente anarchique des médicaments en dehors des structures légales
(Aminov, 2010). Dans les pays en voie de développement, les
gastro-entérites sont endémiques et constituent un
problème majeur de santé publique, particulièrement chez
les enfants de 0 à 5 ans (Dembélé et al., 2016).
Les antibiotiques de première intention pour leur traitement sont les
phénicolés (chloramphénicol), les â-lactamines
(amoxicillines, ceftriaxones) et les sulfamides
(sulfamétaxazole-triméthoprime) (Aubry et Güzère,
2015). Ces dernières années, en particulier dans les zones
tropicales l'incidence desalmonella et shigella
multi-résistantes aux antibiotiques a vite augmenté. Les
â-lactamines (les aminopénicillines, les céphalosporines,
les monobactam et les carbapénèmes) constituent la famille des
antibiotiques les plus utilisées (Ouédraogo et al.,
2017). La mauvaise utilisation de ces antibiotiques a rapidement conduit
à la croissance de la résistance accrue de ces antibiotiques.
L'étude de la sensibilité des agents
bactériens aux antibiotiques a impliqué l'évaluation de
l'efficacité de différentes familles d'antibiotiques, notamment
les bêta-lactamines (comme l'ampicilline et la ceftriaxone), le
chloramphénicol, les cyclines (tels que la doxycycline), les sulfamides
(comme le cotrimoxazole) et les fluoroquinolones (telles que la
ciprofloxacine). Cette évaluation a été menée de
manière rigoureuse, conformément aux protocoles établis
par Quilici et ses collaborateurs en 2010 ainsi que par le Comité de
l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie
en 2022.
Cette étude a contribué en fournissant des
données sur l'antibiorésistance des isolats de Salmonella et
Shigella provenant des quatre hôpitaux de district de N'Djamena. La
proportion de souches de Salmonella résistantes s'élevait
à 66,66%. Ces résultats sont en accord avec ceux de
l'étude menée par Dembélé et ses collègues
en 2020 au Burkina Faso, qui ont également constaté un taux de
résistance dépassant 50%.
La majorité des souches isolées dans notre
étude ont démontré une résistance aux
bêta-lactamines (ampicilline, amoxicilline) à un taux d'environ
75%.
Ces résistances pourraient apparaitre naturellement
dans le temps, généralement à la suite de modifications
génétiques. Toutefois la prescription ou l'usage
démesuré de ces antibiotiques ainsi que le non-respect des
délais de traitement pourraient être la cause de
l'accélération de ce processus de résistance. Ces
résistances pourraient également être justifiées par
le phénomène de l'automédication.
Mais une tres bonne sensibilité a été
observé chez le famille de quinolone élevée à (82%)
pour le ciprofloxacine et (80%) pour acide nalidixique. Ces résultats
montrent que les quinolones restent toujours de très bonne alternative
pour le traitement des maladies diarrhéiques dues aux salmonella et
shigella. Selon les directives de l'Organisation Mondiale de la
Santé, la ciprofloxacine est un antibiotique de choix pour tous les
patients présentant une diarrhée aigue (Yang et al., 2013).
Des travaux anterieur au Burkina Faso ont été
faite par Ouedrago et al en 2021ont trouvé les isolats de Salmonella
spp. ont montré des taux de résistance allant de 00 %
(à l'imipénème et à l'acide nalidixique) à
100 % (à l'amoxicilline + acide clavulanique et à la colistine)
pour les isolats cliniques et de 00 % (à l'imipénème)
à 100 % (ciprofloxacine amoxique) pour les isolats environnementaux.
De telles résistances observées seraient dues
à la production d'une pénicillinase associée à une
céphalosnase ou une â-lactamases à spectre élargi
capable de résister à tous les antibiotiques de la famille de
â-lactamine à l'exception de l'imipénème (Zeba et
al., 2007, Duval, 1999, Haukkak, 2007, Carvallo, 2004).
En effet, les salmonella et shiegella sont sensibles
à l'Imipénème, ce qui justifie sa place en premier choix
dans le traitement des infections sévères à
bactéries multirésistantes.
Cette hausse de la résistance aux antibiotiques
pourrait être attribuée à divers facteurs tels que
l'automédication, l'utilisation d'antibiotiques en agriculture et en
élevage, ainsi que des pratiques de prescription inadéquates et
la circulation des medicaments de mauvaise qualités.
La résistance croisée a également
été observée dans cette classe d'antibiotiques, touchant
des souches des genres Shigella, Salmonellaet Escherichia, qui sont
naturellement peu sensibles. Cette résistance, lorsqu'elle se manifeste,
est généralement associée à la production de
bêta-lactamases telles que les pénicillinases, les
céphalosporinases et les carbapénémases par les souches
concernées, comme indiqué dans plusieurs études (Zeba et
al., 2007 ; Duval, 1999 ; Haukka et Siitonen, 2007 ; Cavallo, 2004). De plus,
en France, Courvalin et Philippon (1989) ont démontré que le
transfert des plasmides contenant ces déterminants est un
mécanisme clé dans la propagation de la résistance aux
antibiotiques.
Ces travaux antérieurs apportent un soutien
supplémentaire à notre étude, en particulier en ce qui
concerne les tests de sensibilité aux antibiotiques. Cela renforce la
fiabilité et la pertinence de nos résultats dans le contexte plus
large de la recherche sur la sensibilité des agents bactériens
aux médicaments antimicrobiens.
En effet au Tchad, deux raisons peuvent expliquer le taux de
résistance de E. coli à la ciprofloxacine : la
première raison est que la prescription de l'antibiotique par le
clinicien se fait avant toute analyse au laboratoire. Les antibiotiques sont
prescrits de façon empirique. La seconde raison est la large utilisation
des antibiotiques de la rue due à la pauvreté et à
l'ignorance. La plupart des médicaments sont vendus par des personnes
non qualifiées.
Donc une nouvelle attitude thérapeutique devra
être adoptée dans les années à venir pour
réduire l'inefficacité de cet antibiotique.
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