2. Ressources des mutuelles
Les cotisations de l'ensemble des mutuelles en 2015
s'élèvent à 38,25 milliards de FCFA, soit $ US 65,9
millions. Les dépenses de soins de santé enregistrées par
les mutuelles sont estimées à 29,7 milliards de FCFA, soit $ US
51,2 millions.
Les ressources des mutuelles sont composées des
cotisations des employés et en général de la part de
l'employeur, sauf la MUGEF-CI où l'État de Côte d'Ivoire ne
contribue pas.
Les taux de cotisation varient entre 3 à 7,5 % du
revenu de base. Il existe aussi des cotisations fixes qui varient entre 500
FCFA (mutuelle des handicapés)
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à environ 80 000 FCFA (Mutuelle de la
Société Ivoirienne de Raffinage). Cependant la majorité
des cotisations des adhérents se situent entre 7000 à 15 000 FCFA
par mois.
3. Prestations et le taux de prise en charge
Les prestations offertes par les mutuelles demeurent
pratiquement identiques à celles des assurances privées. Il
s'agit des consultations, des hospitalisations, des examens biologiques, de
l'imagerie médicale, de l'optique et des médicaments. En dehors
des hospitalisations qui sont couvertes à 100% dans les hôpitaux-
publics, toutes les autres prestations sont couvertes entre 70 à 80%.
À cela, il faut ajouter la maternité qui est
également couverte à 100% dans les structures publiques ou
bénéficie d'un forfait assez variable d'une mutuelle à une
autre dans les cliniques privées.
Nous avons noté que certaines mutuelles offrent des
prestations sociales comme le soutien en cas de décès, de
naissance, etc.
B. Mécanismes De Prépaiement
1. Présentation du Projet Santé
Abidjan
Le Projet Santé Abidjan (PSA) est un projet
bilatéral entre la Côte d'Ivoire et la France. Il a
été mis en oeuvre par le Ministère en charge de la
Santé de la Côte d'Ivoire et la Coopération
française depuis 1992. Ce projet vise la création de plusieurs
formations sanitaires avec la particularité d'être à base
communautaire et à but non lucratif. Ce sont les Établissements
de Santé Communautaires (ESCOM).
Les ESCOM, à but non lucratif, devraient offrir un
système d'abonnement sous forme de pré paiement non
mutualisé, une gestion communautaire bénévole et un
système d'adhésion des populations.
2. 14
Nombre d'adhérents des formations
sanitaires
On note (38) ESCOM répartis dans toutes les communes
d'Abidjan. Ces ESCOM totalisent 5724 adhérents, avec 6 personnes en
moyenne par adhérent. Ce qui donne environ 33 920
bénéficiaires des prestations des soins de santé des
ESCOM. Selon le dernier Recensement Général de la Population et
de l'Habitat de 2014, Abidjan compte environ 4,4 millions d'habitants. Les
bénéficiaires du système de pré paiement des ESCOM
représenteraient environ moins de 1% de la population de la ville
d'Abidjan.
3. Soins de santé couverts
Un paquet minimum d'activités établi par le
ministère en charge de la santé comporte les consultations
curatives, les accouchements, les soins infirmiers, des activités de
prévention. On note aussi la vente des médicaments
génériques essentiels. Les bénéficiaires du
système de prépaiement bénéficient d'une
réduction sur les tarifs de prestations offertes. Ces réductions
varient d'une structure à une autre mais représentent en
général la moitié (50%) des tarifs en vigueur dans les
ESCOM.
4. Ressources financières des ESCOM
Les ressources financières des ESCOM se composent des
recettes des prestations, des droits d'adhésion et des droits de
renouvellement des adhésions. Les droits d'adhésion varient entre
1000 à 6 000 FCFA. De même, les renouvellements des
adhésions varient également de 1000 à 6 000 FCFA selon les
localités.
Les budgets de fonctionnement varient entre 16 millions et 200
millions selon les ESCOM. Par ailleurs, les recettes des ESCOM varient
également d'un centre à un autre.
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