An assessment of adherence to antihypertensive treatment and associated factors in patients at the Yaounde general hospital

RESUME

CONTEXTE: Les maladies cardiovasculaires causent environ 17 millions de décès par an dans le monde. L'hypertension est responsable d'au moins 45% des décès dus à une maladie cardiaque. Le nombre de personnes souffrant d'hypertension incontrôlée augmente en raison de la croissance démographique et du vieillissement. Un taux très élevé de prévalence de l'hypertension de 29,7% a été signalé au Cameroun. L'hypertension nécessite une prise en charge à long terme et un suivi. L'observance aux traitements est un élément clé d'une prise en charge réussie. Peu d'études ont été réalisées au Cameroun concernant l'observance aux traitements antihypertenseurs. Cette étude a donc été conçue pour évaluer le niveau d'observance et les facteurs associés aux traitements antihypertenseurs chez des patients hypertendus suivis à l'Hôpital général de Yaoundé.

METHODES: C'est une étude analytique et transversale et réalisée au service de consultations externe de l'unité de cardiologie de l'Hôpital Général de Yaoundé. Elle a été menée sur une période de sept mois (novembre 2017 - mai 2018). Les patients admis dans cette étude ont été sélectionnés consécutivement et ceux qui répondaient à nos critères d'inclusion ont été sélectionnés avant d'être interviewés. Deux mesures de la pression artérielle étant assis, ont été prises sur les deux bras avec un sphygmomanomètre électronique prétesté. Nous avons évalué le niveau d'observance de la population étudiée en utilisant l'échelle d'observance des médicaments en 8 points de Morisky. Les patients avec un score de 8 sur l'échelle ont été considérés comme hautement observant, les observant moyens ont été ceux avec un score de 6 à <8, et ceux classés comme faiblesobservant étaient ceux avec un score <6. Des analyses bi-variées et multivariées ont été réalisées pour évaluer les associations de chaque variable indépendante avec la variable dépendante. L'Odds ratio et intervalle de confiance à 95% ont été utilisés pour identifier la présence et la force de l'association. La signification statistique a été considérée à la valeur P <0,05.

RÉSULTATS:Après avoir identifié 181 patients, 175 ont été retenus pour l'étude. Le sex-ratio des participants était de 1,2 avec une prédominance masculine de 54,90%. L'âge moyen était de 60 ans. La plupart des participants (88,60%) vivaient en milieu urbain et 51,43% avaient une profession non libérale, la majorité (66,30%) vivait en couple et 40,00% avaient un niveau de scolarité plus élevé. La durée du trajet à l'hôpital était de moins d'une heure pour 84,60% des participants. Le statut socioéconomique élevé (60%) était largement représenté dans cette étude et 10,9% des participants avaient une assurance santé. Le groupe Haut Normal de pression artérielle était le plus représenté (24,60%) et 57,70% avaient une pression artérielle contrôlée. La comorbidité la plus fréquente était l'insuffisance cardiaque (24,57%). Seulement 18,29% des participants avaient un handicap. Les inhibiteurs calciques ont été les monothérapies les plus rencontrées (31,90%). Le coût moyen du traitement était de 14543FCFA et la plupart des participants se situaient dans la fourchette des coûts mensuels de 10000-20000FCFA. La mauvaise observance a été retrouvée chez 32,6% des participants. Après analyse multivariée avec régression logistique, 9 variables étaient significativement associées à une mauvaise observance: enseignement secondaire de premier cycle(p=0.0209; odds ratio=4.6623), vie seule(p=0.0003; odds ratio=4.6623), durée du trajet d'une heure ou plus(p=0.008; odds ratio=7.3925), statut socioéconomique moyen(p=0.006; odds ratio=2.6814), état de PA incontrôlé(p<0.0001; odds ratio=5.5704), présence d'un handicap(p=0.0117; odds ratio=4.1222), monothérapie(p=0.0295; odds ratio=2.0721), présence d'effets secondaires(p<0.0001; odds ratio=11.5143) et prise médicamenteuse le soir(p=0.0399; odds ratio=2.5452). Sur les 74 patients avec une pression artérielle non contrôlée, 86,49% avaient une mauvaise observance. Seulement 54,30% des participants connaissaient l'hypertension.

CONCLUSION: 9 facteurs prédictifs de mauvaise observance ont été identifiés: enseignement secondaire de premier cycle, vie seule, durée de voyage d'une heure ou plus, statut socioéconomique moyen, état de PA incontrôlé, présence d'un handicap, monothérapie, présence d'effets secondaires et prise de médicaments le soir. S'attaquer à ces facteurs pourrait aider les fournisseurs de soins de santé à mieux favoriser l'observance aux médicaments antihypertenseurs.

Mots-clés: Observance, antihypertenseur, Morisky, Yaoundé

LIST OF FIGURES

FIGURE 1: CEREBROVASCULAR DISEASE MORTALITY RATES 1

FIGURE 2: AGE-STANDARDIZED PREVALENCE OF RAISED BLOOD PRESSURE IN ADULTS AGED 25+ YEARS 7

FIGURE 3: DISTRIBUTION OF THE WORLD'S POPULATION BY AGE AND SEX, 2015 9

FIGURE 4: PROJECTED GLOBAL DEATHS FOR SELECTED CAUSES, 2004-2030 9

FIGURE 5: ADDITIVE EFFECT OF HYPERTENSINOGENIC FACTORS ON HEREDITARY SYSTOLIC AND DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 11

FIGURE 6: SITES OF ACTION OF DRUGS AFFECTING THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM 24

FIGURE 7: DUTCH LIPID CLINIC CRITERIA 54

FIGURE 8: PARTICIPANT FLOW CHART 60

FIGURE 9: DISTRIBUTION ACCORDING TO SOCIOECONOMIC STATUS 63

FIGURE 10: DISTRIBUTION ACCORDING TO POSSESSION OF HEALTH INSURANCE 63

FIGURE 11: BLOOD PRESSURE DISTRIBUTION OF THE STUDY POPULATION ON ENROLMENT 64

FIGURE 12: BLOOD PRESSURE STATUS DISTRIBUTION OF THE STUDY POPULATION 65

FIGURE 13: DISTRIBUTION OF COMORBIDITIES OF THE STUDY POPULATION 66

FIGURE 14: DISTRIBUTION ACCORDING TO TYPE OF HANDICAP 67

FIGURE 15: DISTRIBUTION OF ADHERENCE LEVELS 71

FIGURE 16: DISTRIBUTION ACCORDING TO LEVEL KNOWLEDGE ON HYPERTENSION 73