3 - 2 - 1 - 1 - Les paramètres programmables en
standard
Comme pour les modèles mono-chambre, amplitude de
stimulation, largeur d'impulsion et sensibilité sont
indépendamment programmables dans les oreillettes et dans les
ventricules, selon les mêmes modalités. En fonction du
modèle, on peut programmer la polarité et / ou la
détection, soit de façon conjointe dans les deux chambres, soit
de façon totalement indépendante.
3 - 2 - 1 - 2 - L'intervalle
atrio-ventriculaire
Le délai atrio-ventriculaire ( DAV ) est
l'équivalent électronique de l'intervalle PR physiologique. Dans
la plupart des stimulateurs, il désigne l'intervalle entre les deux
spikes de stimulation atriale et ventriculaire. Le DAV est une période
réfractaire
atriale. Si un QRS spontané est détecté
pendant le DAV, celui-ci est interrompu. Des valeurs de 0 à 300 ms
peuvent être programmées.
3 - 2 - 2 - Le mode DDI
Stimulation atriale et ventriculaire, détection atriale et
ventriculaire, inhibition par les événements atriaux et
ventriculaires.
Ce mode représente une forme particulière de
stimulation double-chambre. La stimulation et la détection sont
possibles dans les deux chambres. Le stimulateur assure la synchronisation AV,
uniquement quand les fréquences atriale et ventriculaire sont
inférieures à la fréquence de base programmée,
c'est à dire uniquement pendant les périodes de bradycardie
sinusale.
Quand le stimulateur détecte des signaux spontanés
auriculaires ou ventriculaires, qui sont à une fréquence
supérieure à la fréquence de base programmée, la
stimulation est inhibée.
3 - 2 - 3 - Les autres modes de stimulation double
chambre
Il s'agit des modes D00, VDD, VAT, DAT, DDT, DVI, VDD(R)
3 - 3 - Les stimulateurs à fréquence
asservie
Ils peuvent être considérés comme des
stimulateurs physiologiques au sens large, car ils adaptent la fréquence
de stimulation aux diverses formes d'exercice. Plusieurs types de capteurs ont
été développés et intégrés aux
stimulateurs disponibles.
3 - 4 - La stimulation antitachycarde
Elle a été utilisée d'abord dans les
troubles du rythme ventriculaires bradycardie-dépendants depuis les
années 60, puis dans la dysfonction sinusale.
4 - Matériel de stimulation
4 - 1 - Le stimulateur
Il comporte un circuit électronique des microprocesseurs
et des moyens de connexion.
4 - 1 - 1 - La source d'énergie ou pile
La source d'énergie utilisée jusque vers les
années 1975 était une pile au zinc-mercure dont les plus gros
défauts sont le dégagement gazeux lors de la décharge et
une courte longévité.
De nos jours, la pile iode-lithium n'induit pas de
dégagement gazeux, ce qui permet la fermeture hermétique de la
pile, et donc son isolement des structures électroniques.
L'inconvénient est une résistance interne
élevée.
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