Troubles de la conduction auriculoventriculaire, à propos de 64 cas au service de cardiologie de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar

• INTRODUCTION
  
• LA CONDUCTION INTRA-CARDIAQUE
  
• ELECTROCARDIOGRAMME DES BLOCS AV
  
  • IV - Conséquences des blocs auriculo-ventriculaires
    
  • B - Perturbations hémodynamiques
    
• ASPECTS CLINIQUES
  
  • 3 - L'enregistrement Holter
    
• ETIOLOGIES DES BLOCS AV
  
  • I - Blocs auriculo-ventriculaires aigus
    
    • Les causes de blocs auriculo-ventriculaires aigus sont dominées par l'infarctus du myocarde
      
• TRAITEMENT DES BLOCS AV
  
  • I - Buts
    
  • II - Moyens
    
  • A - Moyens médicamenteux
    
  • 3 - 2 - 1 - 1 - Les paramètres programmables en standard
    
  • 4 - 1 - 1 - La source d'énergie ou pile
    
  • 4 - 1 - 2 - Les circuits électroniques 
    
• 7 - 2 - 2 - 2 - Les complications liées à la sonde de stimulation
  
  • En dehors des cas ou un bloc du troisième degré ou du deuxième degré type II a pu être documenté, les indications d'implantation sont à réserver aux patients symptomatiques ou non avec une anomalie franche lors de l'exploration électrophysiologique ( allongement de l'intervalle HV au delà de 100 ms ou bloc infrahissien lors de la stimulation atriale à une fréquence inférieure à 150/ min).
    
  • 
    
• METHODOLOGIE
  
  • I- Le cadre de l'étude
    
  • II- Patients et méthode
    
  • A- Critères d'inclusion
    
  • B- Critères d'exclusion
    
    • III- Les paramètres étudiés
      
    • A- Données de l'interrogatoire
      
    • B- Données de l'examen physique
      
    • D- Terrain sous jacent
      
    • H- Données de l'évolution
      
      • IV- Analyse statistique
        
• Une base de données a été réalisée grâce au logiciel Microsoft - Excel. Le traitement statistique a été effectué à l'aide du logiciel SPSS 11.5 (Statistical Package for Sciences).
  
• RESULTATS
  
  • I- Données épidémiologiques
    
    • A- Prévalence
      
  • Durant la période couvrant notre étude, 64 cas de BAV ont été retenus pour être analysés sur un total de 1252 malades hospitalisés dans notre service soit une prévalence de 4,9%. Nous avons noté 3 cas de BAV du premier degré ; 2 cas de BAV du deuxième degré ; 6 cas de BAV de haut degré ; 2 cas de bloc tri-fasciculé et  51 cas de BAV complet. 
    
    • B- Le sexe des malades
      
    • C- L'âge des malades
      
      • Figure 9 : Répartition en fonction de l'âge
        
    • D- L'origine géographique des malades
      
  • Figure 10 : Répartition en fonction de l'origine géographique
    
  • II- Les données cliniques
    
    • A- Antécédents et terrain
      
  • Tableau 3 : Antécédents
    
  • Une notion d'HTA a été retrouvée dans 35 cas (54,68%) avec instauration d'un traitement hypotenseur chez la plus part de ces malades.
    
    • B- Les symptômes
      
    • C- Les données de l'examen physique
      
  • Tableau 6 : Fréquence cardiaque
    
  • Figure 12 : Signes physiques
    
    • III- Données para cliniques
      
    • A- Biologie
      
  • Tableau 9 : Signes radiologiques
    
  • Tableau 10 : Fréquence auriculaire électrique
    
  • Tableau 11 : Fréquence ventriculaire électrique
    
  • · Conduction auriculo-ventriculaire
    
    • Tableau 12 : la conduction auriculo-ventriculaire
      
  • · Degré du bloc auriculo-ventriculaire
    
    • Figure 12 : Répartition en fonction du degré de BAV
      
  • · Rythme auriculaire
    
    • Tableau 13 : anomalies de l'écho Doppler cardiaque
      
    • Figure 15 : répartition en fonction de l'étiologie des BAV
      
    • VI- Aspects thérapeutiques
      
    • A- moyens thérapeutiques utilisés
      
    • Tableau 14 : répartition en fonction des moyens thérapeutiques utilisés
      
  • · La majorité de nos malades a bénéficié de stimulation cardiaque ; 48 cas de
    
  • stimulation cardiaque définitive (75%) et 1 cas de stimulation cardiaque temporaire (1,56%). Il s'agissait dans tous ces cas d'une primo-implantation. La stimulation cardiaque était suivie d'une antibiothérapie par une céphalosporine de troisième génération et associée au traitement d'une éventuelle pathologie associée.
    
  • · Les autres malades ont bénéficié des modalités thérapeutiques suivantes :
    
  • - Une corticothérapie (1,56%) par voie orale pour un cas de BAV complet sur une myocardite aiguë probable;
    
  • - Une thrombolyse (1,56%) pour un cas d'infarctus aigu du myocarde;
    
    • B- Les indications thérapeutiques
      
    • C- Modes de stimulation cardiaque
      
    • VII- Évolution
      
    • A- Évolution des BAV n'ayant pas bénéficié de pacemaker définitif
      
      • Tableau 15: Évolution des BAV non stimulés
        
    • B- Évolution immédiate des BAV après stimulation cardiaque définitive
      
  • Tableau 16 : Évolution immédiate après stimulation cardiaque
    
    • · A part nous avons noté un cas de BAV complet syncopal traité par
      
    • entraînement électrosystolique temporaire. Son évolution a été fatale après 18 jours d'entraînement électrosystolique temporaire.
      
    • C- Évolution globale
      
      • Tableau 17 : évolution globale des BAV stimulés et des BAV non stimulés
        
• DISCUSSION
  
  • I- LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
    
  • A- La prévalence
    
  • B- Age des malades
    
  • C- Le sexe
    
  • D- Origine géographique
    
  • A- La Symptomatologie
    
  • B- Les signes physiques
    
• CONCLUSION
  
• BIBLIOGRAPHIE