Fracture de l'extremité supérieure du fémur, étude prospective, a propos de 37 cas

FRACTURE   DE   L'EXTREMITE   SUPERIEURE   DU   FEMUR.

ÉTUDE PROSPECTIVE, A PROPOS DE 37 CAS

Etude de fin d'étude présenté par

Dieudonne BIKORIMANA

Pour l'obtention de grade de Docteur médecine

Sous la direction du Pr. Ndayisaba Gabriel, Professeur Ordinaire à la Faculté de médecine

27 Octobre 2005

RESUME

LES FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR. A PROPOS DE 37 CAS, Défendue le 27/10/2005 par BIKORIMANA Dieudonné en vue de l'obtention de grade de Docteur en Médecine

C'est une étude prospective de cohorte. De Juin 2003 à Mai 2004, 42 patients adultes ont été hospitalisés au CHUK pour fractures de l'extrémité supérieure du fémur.

La fréquence de ces dernières est en augmentation : 25,75% en 2004 contre 12,38% en 1990. L'âge moyen est de 64,94 ans, le sexe féminin est le plus touché (sex-ratio = 1,47/1.

La chute est la première étiologie, elle a occasionné 57,14% de fractures. La fracture trochantérienne prédomine avec le ratio T/C = 1,6.

Le traitement est essentiellement chirurgical, il a concerné 97,50% de nos patients.

Les aspects évolutifs ont été recueillis sur une période d'au moins 12 mois après traitement. A un an, la mortalité a été de 21,62% et la récupération de l'autonomie de la marche à l'intérieur du domicile a été obtenue chez 93,10% des patients en vie. A l'extérieur du domicile, la récupération de l'autonomie de marche a été satisfaisante dans 86,20% des cas. L'autonomie dans les activités de la vie quotidienne a été obtenue chez 75,85% des patients.

Globalement, à un an après traitement, l'autonomie antérieure a été obtenue chez 62,06% des survivants.

Directeur : Pr. NDAYISABA Gabriel

Défendue par : BIKORIMANA Dieudonné

Table des matières

RESUME 2

2

Table des matières 3

Liste des figures 4

Liste des tableaux 5

CHAP.I. GENERALITES 5

I.1.RAPPEL ANATOMIQUE 5

I.2.ANATOMIE FONCTIONNELLE 7

I.3.PHYSIOPATHOLOGIE 8

I.3.2. Les contraintes mécaniques 9

I.4.PROCESSUS OSTEOPOROTIQUE 9

I.5.FORMES ANATOMOPATHOLOGIQUES 10

I.6.ASPECTS RADIOCLINIQUES 10

I.6.1. Fractures parcellaires de la tête 10

I.6.2. Fractures cervicales vraies 10

I.6.3. Fractures trochantériennes 13

I.7.TRAITEMENT 15

I.7.1. Méthodes de traitement 15

I.8.LA REEDUCATION 18

I.9.PREVENTION 18

I.10.EVOLUTION ET PRONOSTIC 19

CHAP. II. MALADES ET METHODES 20

II.1. MALADES 20

II.2. METHODES 20

CHAP.III.RESULTATS 22

III.1. EPIDEMIOLOGIE 22

III.1.1. Fréquence 22

III.1.2. Répartition par âge 22

III.1.3. Répartition par sexe 22

III.1.4. Répartition par âge et par sexe 23

III.1.5. Le côté atteint 23

III.1.6. Délai entre la date de l'accident et la date de consultation 23

III.1.7. Réparation selon la provenance 24

III.1.8. Délai entre la date de l'accident et la date de consultation selon la provenance 24

III.1.9. Répartition selon le mois de survenue 24

III.1.10. Données étiologiques 25

III.2. ETUDE CLINIQUE 26

III.2.1. Interrogatoire 26

III.2.2. Examen physique 27

III.3. ETUDE PARACLINIQUE 27

III.4. TRAITEMENT 29

III.4.3. Traitement chirurgical 30

III.4.4. Répartition selon le traitement 30

III.4.5. Les indications 30

III.4.5. Le traitement adjuvant. 30

III.4.6. La rééducation 31

III.5. EVOLUTION 32

III.5.1. La morbidité 32

III.5.2. La durée d'hospitalisation 32

III.5.3. Complications 32

III.6. PRONOSTIC 32

III.6.1. La mortalité 33

III.6.1.1. Cause, âge et lieu de mortalité 33

III.6.2. Evolution fonctionnelle 34

CHAP. IV. DISCUSSION DES RESULTATS 36

IV.1. EPIDEMIOLOGIE 36

VI.1.1. Fréquence 36

VI.1.2. Répartition par âge 36

IV.1.3. Répartition par sexe 36

IV.1.4. Répartition par âge et par sexe 37

IV.1.5. Le côté atteint 38

IV.1.6. Délai entre la date de l'accident et la date de consultation 38

IV.1.7. Délai entre la date de l'accident et la date de consultation selon la provenance 38

IV.1.8. Réparation selon le mois de survenue et la provenance 38

IV.2. DONNEES ETIOLOGIQUES 39

IV.2.1. Répartition selon l'étiologie 39

IV.2.2. Relation entre l'âge et l'étiologie 39

IV.2.3. Relation entre l'étiologie et le sexe 39

IV.3. ETUDE CLINIQUE 39

IV.3.1. Interrogatoire 39

IV.3.2. Examen locorégional 40

IV.4. ETUDE PARACLINIQUE 40

IV.5. TRAITEMENT 41

IV.5.1. Attitude pré-thérapeutique 41

IV.5.2. Traitement orthopédique 41

IV.5.3. Traitement chirurgical 41

IV.5.4. Répartition selon le traitement 42

IV.5.5. Les indications 42

IV.5.6. Le traitement adjuve. 42

IV.6.LA REEDUCATION 42

IV.7. EVOLUTION-PRONOSTIC 43

IV.7.1. Evolution 43

IV.7.2. Pronostic 44

CHAP.V. CONCLUSIONS ET RECOMMENDATIONS 47

V.1.CONCLUSIONS 47

V.2.RECOMMENDATIONS 48

BIBLIOGRAPHIE 49