Evaluation de la fonction hépatique des patients soumis au traitement par les tuberculostatiques

TABLE DES MATIERES

PLAN GENERAL i

DEDICACE iii

REMERCIEMENTS iv

AVANT-PROPOS v

INTRODUCTION 1

PREMIERE PARTIE : DONNEES DE LA LITTERATURE 3

CHAPITRE I : RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE DU FOIE 3

I.1 Anatomie fonctionnelle du foie 3

I.2 Physiologie et fonction du foie 4

I.3 Les maladies du foie 5

I.3.1 Les hépatites 5

I.3.2 Les cirrhoses 8

I.4 Exploration biologique de la fonction hépatique 9

Chapitre II : GENERALITE SUR TUBERCULOSE 14

II.1 Définitions & historique de la tuberculose 14

II.1.1 Définitions 14

II.1.2 Historique 15

II.2 Etiologie et infection tuberculeuse 16

II.3 Le bacille de Koch 18

II.3.1 Culture et isolement 18

II.3.2 Physiopathologie et Phénomène de Koch 19

II.3.3 Transmission du bacille de la tuberculose 20

II.3.4 Émergence de Tuberculoses ultra-résistantes 21

II.4 Epidémiologie de la tuberculose 22

Chapitre III : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE 26

III.1 Diagnostic de la tuberculose 26

III.1.1 Examens cliniques de la tuberculose 26

III.1.2 Imagerie médicale 28

III.1.3 Examens biologiques de la tuberculose 29

III.2 Traitement de la tuberculose 34

III.2.1 Catégorisation 34

III.2.2 Régime de traitement : 36

III.2.3 Conséquences du traitement antituberculeux 41

II^ème PARTIE : PRATIQUE AU LABORATOIRE 43

Chapitre IV : MATERIEL ET METHODES 43

IV.1 Matériel 43

IV.1.1 Echantillonnage 43

IV.1.2 Cadre et période d'étude 44

IV.1.3 Equipement et réactifs de laboratoire 44

IV.2 Méthodes 45

IV.2.1 Choix des méthodes de dosage 45

IV.2.2 Dosage de la ã-GT et des transaminases 46

IV.2.3 Analyse statistique des résultats 47

Chapitre V : RESULTATS & DISCUSSION 49

V.1 Présentation des résultats 49

V.2 Discussion 51

CONCLUSION 53

RECOMMANDATIONS 54

BIBLIOGRAPHIE 55

TABLE DES MATIERES 57

ANNEXES 59

ANNEXES

ANNEXE 1 : RESULTAT DE DOSAGE

A. Activité enzymatique des sujets témoins (non tuberculeux)

N°	Sexe	Age (ans)	GOT (UI/litre)	GPT (UI/litre)	ã-GT (UI/litre)
	1. M	58	11,1	10,7	16
	2. M	38	12,6	10,1	21
	3. F	24	19,3	23,4	31
	4. F	30	27,0	6,2	19
	5. F	19	14,6	15,0	20
	6. M	21	19,0	16,0	17
	7. M	53	28,1	26,2	33
	8. F	27	17,7	17,1	12
	9. M	40	24,3	36,1	31
	10. M	32	6,5	17,1	27
	11. M	41	26,6	37,3	36
	12. F	41	22,7	19,2	29
	13. F	39	11,0	13,1	21
	14. M	52	20,9	17,6	32
	15. M	35	15,1	9,2	22
	16. M	58	14,3	11,1	10
	17. F	46	13,1	5,6	38
	18. M	40	36,0	41,2	93
	19. F	32	14,4	6,7	3
	20. M	26	10 ,1	16,2	55
	21. M	41	31,1	45,0	129
	22. M	56	20,5	14,8	43
	23. M	20	23,3	24,3	53
	24. F	26	20,6	24,4	15
N°	Sexe	Age (ans)	GOT (UI/litre)	GPT (UI/litre)	ã-GT (UI/litre)
	25. M	31	18,7	24,0	109
	26. M	29	20,2	16,3	31
	27. M	40	31,9	21,4	13
	28. M	36	39,1	32 ,8	37
	29. M	37	40,0	24,4	51
	30. M	32	35,3	39,6	54
	31. M	47	33,9	29,2	29
	32. F	34	31,1	12,6	63
	33. M	42	33,3	31,4	34
	34. M	55	23,0	17,4	48
	35. M	35	26,9	20,8	32
	36. M	28	12,5	15,0	21
	37. M	37	20,1	15,3	40
	38. M	39	27,6	22,2	28
	39. M	43	23,0	24,8	38
	40. F	41	36,3	18, 9	15
	41. F	39	40,1	18,3	20
	42. M	42	30,6	11,7	14
	43. F	26	24,3	20,1	8
	44. M	34	31,3	13,2	54
	45. M	46	47,0	28,4	32
	46. F	35	19,6	11,9	16
	47. M	57	40,4	24,4	20
	48. F	43	56,0	16,3	18
	49. M	29	31,2	18,9	24

B. Présentation des résultats de dosage au début et au 6ème mois du traitement

N°	Code	Sexe	Age (ans)	Premier dosage				Deuxième dosage
				GOT (UI/litre)	GPT (UI/litre)	ã-GT (UI/litre)	Rapport GOT/GTP	GOT (UI/litre)	GPT (UI/litre)	ã-GT (UI/litre)	Rapport GOT/GTP
	1. 258 B	F	29	47,2	30,7	39	1,54	31,3	16,8	38	1,86
	2. 273 B	F	16	26,6	14,3	37	1,86	32,1	6,4	34	5,02
	3. 274 B	M	38	44,3	25,9	53	1,71	41,0	30,9	39	1,33
	4. 285 B	M	55	27,8	12,7	8	2,19	26,8	8,5	25	3,15
	5. 289 B	M	48	25,7	11,7	44	2,20	24,0	13,1	32	1,83
	6. 291 B	M	41	22,8	14,1	12	1,62	16,1	10,9	28	1,48
	7. 294 B	M	29	21,8	19,6	43	1,11	38,7	11,8	36	3,28
	8. 295 B	M	40	26,2	11,3	32	2,32	22,4	5,8	93	3,86
	9. 302 B	M	34	33,5	12,9	36	2,60	30,8	6,9	17	4,46
	10. 303 B	M	30	39,8	21,7	49	1,83	40,2	21,6	45	1,86
	11. 304 B	M	23	39,8	37,6	44	1,06	42,3	39,0	43	1,08
	12. 305 B	F	30	39,0	21,4	45	1,82	24,8	19,7	57	1,26
	13. 307 B	M	24	12,1	14,8	24	0,82	22,0	10,1	14	2,18
	14. 233Li	F	24	15,0	15,0	7	1,00	12,4	10,3	9	1,20
	15. 234 Li	F	43	15,2	7,3	57	2,08	32,1	27,0	47	1,19
	16. 235 Li	F	65	19,4	26,8	32	0,72	19,7	10,5	27	1,88
	17. 238 Li	M	16	35,0	39,0	35	0,90	42,1	38,6	22	1,09
	18. 243 li	M	21	35,9	17,2	29	2,09	29,2	12,3	30	2,37
	19. 248 Li	M	20	36,8	27,4	66	1,34	30,0	17,2	28	1,74
	20. 251 Li	F	27	4,7	11,1	51	0,42	20,1	18,4	51	1,09
	21. 254 Li	M	34	20,0	12,1	39	1,65	33,1	9,7	44	3,41
	22. 256 Li	F	58	20,3	6,3	19	3,22	40,0	17,4	39	2,30
	23. 258 Li	F	26	4,9	7,3	17	0,67	10,2	8,8	13	1,16
	24. 262 Li	M	23	10,0	24,1	32	0,41	24,1	12,6	24	1,91
	25. 263 Li	F	18	9,1	29,9	20	0,30	27,0	25,5	27	1,06
	26. 264 Li	M	23	31,0	18,0	40	1,72	30,0	16,3	28	1,84
	27. 265 Li	F	25	12,4	10,3	4	1,20	28,7	24,6	20	1,17
	28. 266 Li	F	33	16,6	3,4	14	4,88	17,0	10,1	9	1,68
	29. 271 Li	F	24	19,0	10,6	43	1,79	22,3	11,6	27	1,92
	30. 200 P	M	40	25,0	9,7	81	2,58	35,3	29,7	53	1,19
	31. 217 P	M	47	16,9	19,8	55	0,85	35,2	30,1	45	1,17
	32. 230P	M	50	21,0	26,2	38	0,80	32,5	13,5	88	2,41
	33. 233 P	F	21	10.5	15,0	13	0,70	12,6	10,3	9	1,22
	34. 235 P	M	38	24,9	23,0	44	1,08	17,3	32,	45	0,54
	35. 236 P	F	34	9,2	8,6	17	1,07	14,3	10,9	20	1,31
	36. 241 P	M	41	29,0	19,1	36	1,52	87,8	83,4	360	1,05
	37. 242 P	M	63	14,0	9,9	65	1,41	24,2	6,0	38	4,03
	38. 253 P	F	21	7.2	5,0	14	1,44	34,0	10,5	13	3,24
	39. 255 P	F	38	13,2	10,1	19	1,31	75,1	23,9	42	3,14
	40. 258 P	F	20	22,2	15,9	68	1,40	62,2	18,9	70	3,29
	41. 265 P	M	31	6,5	7,7	56	0,84	45,9	26,8	46	1,71
	42. 274 P	M	36	4,2	5,4	21	0,78	10,1	7,9	13	1,28
	43. 281 P	M	48	7,2	20,8	48	0,35	33,8	8,0	31	4,23
	44. 282 P	M	26	20,7	13,6	64	1,52	41,8	22,5	52	1,86
	45. 284 P	F	42	3,1	9,1	11	0,34	27,0	9,0	17	3,00
	46. 285 P	F	20	10,7	3,5	12	3,06	24,5	4,6	10	5,33
	47. 286 P	M	50	35,3	11,1	79	3,18	41,2	25,2	53	1,63
	48. 295 P	M	39	34,7	16,4	81	2,12	45,3	17,1	47	2,65
	49. 302 P	F	32	3,9	2,5	19	1,56	31,0	13,4	19	2,31
	50. 307 P	M	36	18,3	15,5	46	1,18	40,1	12,6	26	3,18

Annexe 2 : Quelques tableaux synthétiques de la biochimie des maladies hépatiques^33(*)

Augmentation des SGPT / ALAT^34(*)

Source : http://www.esculape.com/hepatogastro/hepatopathie_biochim.html

Cholestase^35(*)

Source : http://www.esculape.com/hepatogastro/cholestase2001.html

Augmentation des phosphatases alcalines et/ou des Gamma-GT^36(*)

HEPATITES MEDICAMENTEUSES^37(*)

ALCOOLISME CHRONIQUE^38(*)

NB : Le dosage de CDT : Carbohydrate Déficient Transferrine est plus spécifique de la consommation alcoolique que les gamma-GT.

* ³³ http://www.esculape.com/hepatogastro/hepatopathie_biochim.html

* ³⁴ http://www.esculape.com/hepatogastro/sgpt_augent2001.html

* ³⁵ http://www.esculape.com/hepatogastro/cholestase2001.html

* ³⁶ http://www.esculape.com/hepatogastro/pal-ggt2001.html

* ³⁷ http://www.esculape.com/hepatogastro/hepatiteiatro_2001.html

* ³⁸ http://www.esculape.com/hepatogastro/alcoolism_chronik2001.html