Facteurs de risque de faible poids de naissance à l'hôpital général de référence charité maternelle du 1er janvier au 31 mars 2019

TABLE DE MATIERES

Chap. I. INTRODUCTION 3

Chap. II. REVUE DE LA LITTERATURE SUR LE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE 4

2.1. Définitions 4

2.2. Aspects cliniques des nouveau-nés de faible poids de naissance 5

2.3. Les causes et les facteurs de risques du faible poids de naissance 6

2.4. Les complications des nouveau-nés de faible poids de naissance 8

2.5. Le pronostic des faibles poids de naissance 12

2.6. Prise en charge des nouveau-nés de FPN 12

Chap. III. MATERIEL ET METHODES 16

3.1. Cadre d'étude 16

3.2. Nature de l'étude 16

3.3. Population d'étude 16

3.4. Technique d'échantillonnage 17

3.5. Analyse des données 18

3.6. Considérations éthiques 18

Chap. IV. RESULTATS 19

4.1. Caractéristiques sociodémographiques maternelles 19

1. Age maternel 19

2. Parité 20

3. Statut matrimonial 20

4. Profession 21

5. Niveau de scolarité 22

6. Consultations prénatales 22

4.2. Antécédents maternels 23

1. Antécédent de FPN 23

2. Antécédent d'avortement 23

3. Diabète gestationnel 24

4. Infection à VIH au cours de la grossesse 24

5. Infections urogénitales au 3^e trimestre de la grossesse 25

6. Hypertension gestationnelle 25

7. Paludisme au cours de la grossesse 26

8. Consommation d'alcool au cours de la grossesse 26

Chap. V. DISCUSSION 27

Chap. VI. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS 31

1.1. CONCLUSIONS 31

1.2. RECOMMANDATIONS 32

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 33

ANNEXES 37

Chap. I. INTRODUCTION

Le faible poids de naissance (FPN) est défini par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un poids de naissancestrictement inférieur à 2500 g, quel que soit le terme de la grossesse. Il constitue un problème majeur de santé publique, aussi bien dans les pays en développement que dans les pays développés, de par son ampleur et sa forte association avec la morbidité et la mortalité infantiles [1].

L'OMS estime que plus de 20 millions d'enfants naissent chaque année dans le monde avec un poids de naissance inférieur à 2500g, ce qui représente 15,5% de l'ensemble de naissances ; la plupart de ces naissances de faible poids (96%) ont lieu dans les pays en développement. Dans ces pays, la proportion des FPN (16%) est le double de celle des pays développés [2].

Le poids de naissance sert d'indicateur de l'état de la santé et de la situation nutritionnelle de la mère avant et pendant la grossesse ; c'est également un important prédicteur de la survie de l'enfant et de son développementultérieur. A moyen terme, le FPN est associé à un déficit de développement cognitif et physique avec réduction des capacités intellectuelles de l'enfant [3,4]. Ces enfants sont en outre prédisposés aux pathologies chroniques et cardiovasculaires liées à l'alimentation à l'âge adulte [5].

Le décès en période périnatale et infantile est un risque associé au faible poids à la naissance [6]. En 2008, à Lubumbashi (République démocratique du Congo), une étude cas-témoins a trouvé un risque de décès périnatal près de 16 fois plus élevé chez les FPN que chez les nouveau-nés à terme eutrophiques [7].

Par ailleurs, la prise en charge par le système de santé des pays en développement des enfants nés avec un déficit de croissance est en général insuffisante ou inadéquate, en raison de son coût élevé. Il en découle alors des conséquences importantes pour les sociétés, en termes de perte en capital humain et en productivité économique. Les causes et les conséquences du FPN sont complexes et jouent un rôle important dans le cycle de vie de l'individu [8].

Les deux principales causes d'insuffisance de poids à la naissance sont la prématurité' et le retard de croissance intra-utérin (RCIU). Certains des facteurs associés à ces deux pathologies incluent un faible statut socioéconomique, le lieu de résidence en milieu urbain ou rural, l'âge maternel, les naissances multiples, une parité faible ou élevée, des antécédents d'accouchement prématuré, le stress physique et psychologique, des soins prénatals insuffisants, une mauvaise alimentation pendant la grossesse, le tabagisme chez la mère, le rang de naissance (c'est-à-dire les premiers-nés), des maladies chez la mère telles que l'hypertension et le diabète, les infections génito-urinaires et le paludisme [1,7,8].

Une bonne compréhension des facteurs qui influencentle poids à la naissance permettrait de développer des perspectives d'action dans le but de réduire le risque de mettre au monde un enfant de faible poids. La réduction du risque de FPN permettrait, par le fait même, la réduction des coûts sociaux et économiques liés aux soins des enfants de faible poids dans les unités de soins néonatals et ceux associés à la prise en charge de ces enfants qui survivent mais qui restent handicapés.C'est dans ce contexte que s'inscrit cette étude portant surles facteurs de risque de faible poids de naissance à l'Hôpital Général de Référence Charité Maternelle

Pour ce faire, nous nous sommes posé la question ci-après :

Quels sont les facteurs de risque de survenue du FPN dans notre milieu ?

Pour mener à bien notre démarche scientifique, nous nous sommes fixés les objectifs suivants :

1. Objectif général :Etudier les facteurs de risque de faible poids de naissance à l'Hôpital Général de Référence Charité Maternelle

2. Objectifs spécifiques :

- Déterminerl'association entre les caractéristiques sociodémographiques maternelles notamment l'âge maternel, le niveau de scolarité, le statut matrimonial, une parité faible ou élevée et les soins prénatals insuffisants et le risque de FPN

- Déterminer l'influence des antécédents médicaux et obstétricaux maternels notamment l'antécédent de FPN, d'avortement, de diabète, d'infection à VIH, d'hypertension gestationnelle, de paludisme au cours de la grossesse, de consommation d'alcool au cours de la grossesse, d'infections génito-urinaire au 3^e trimestre et de tabagisme au cours de la grossesse sur la survenue d'une naissance de FPN.

Nous avons d'emblée émis les hypothèses suivantes :

- Les caractéristiques sociodémographiques maternelles notamment l'âge maternel, le bas niveau de scolarité, le statut matrimonial, une parité faible ou élevée et lessoins prénatals insuffisants seraient significativement associées au FPN

- Les antécédents médicaux et obstétricaux maternels notamment l'antécédent de FPN, d'avortement, de diabète, d'infection à VIH, d'hypertension gestationnelle, de paludisme au cours de la grossesse, de consommation d'alcool au cours de la grossesse, d'infections génito-urinaire au 3^e trimestreet de tabagisme au cours de la grossesse auraient une influence sur la survenue d'une naissance de FPN.