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Les facteurs des insuffisances de la prise en charge des diabétiques dans la zone de santé d'Ibanda à Bukavupar Diem Kabongo Université Évangélique en Afrique - Docteur en Médecine 2019 |
UNIVERSITE EVANGELIQUE EN AFRIQUE UEA
B.P : 3323/Bukavu Faculté de médecine et santé communautaire LES FACTEURS DES INSUFFISANCES DE LA PRISE EN CHARGE DES DIABETIQUES DANS LA ZONE DE SANTE D'IBANDA Travail de fin d'études présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine Réalisé par : KABONGO wa KABONGO Diêm PRELUDE« Pour les gens valides, le corps est oublié du fait qu'il est utilisé comme outil pour agir sur l'environnement. On a un corps, plutôt que l'on est son corps. Il ne se signale généralement à la conscience que quand il est souffrant.» Fischer et Tarquino, 2014. « La mer fait des détours sur les rives, parce qu'elle n'a personne pour lui montrer le chemin! » KABONGO wa KABONGO Diêm IN MEMORIUMA mon feu Père KABONGO wa KADINDU Etienne†, Tu as toujours voulu faire de moi un Homme hors du commun, un guerrier même à genoux. Bref, la Fierté d'un Père et l'Honneur d'une Mère... Je sais que t'aurais voulu écrire quelques pages de ce travail avec moi, mais hélas ! Le destin en a décidé autrement. Puis-je te rassurer en confirmant que je combats toujours contre vents et marrées. Je prie le Tout Puissant pour que ton Ame repose en paix et que ce travail m'offre l'occasion de me rendre, une fois de plus, digne de tes conseils et de tonestime. Tu me manques, Papa ! Je te dédie ce travail. DEDICACEA l'Université Evangélique en Afrique, ALMA MATER, qui m'avait accueilli en Novis, avait fait de moi quelqu'un aux « propositions innovatrices », puis un « Auteur » ; malgré mes multiples Manquements. J'ai été, je suis et je reste UEA ! Cela partout et en tout. A Elodie K. WASANGA, l'unique Mélodieque chante mon coeur, ta complicité dans nos petites « Politiques » quotidiennes et ton sourire réconfortant ne cessent de m'inspirer courage. Je ne saurai quoi te dire pour la Couronne paternelle que je porte désormais et dont je suis Fier... A Ninette KABONGO, la petite maman, j'aime bien cette énergie positive que tu dégages et qui te rends plus particulière. Ta façon de m'appeler « Chéri »mebombe le torse. Un lion ne peut qu'engendrer un lion... pour le reste j'attends que tu grandisses ! A Julienne RUVUNANGIZA C. B., la Jeanne d'Arc de ma race. Tes multiples batailles, toujours remportées, me poussent à t'admirer depuis mon enfance et avaient créé en moi une détermination inébranlable.Seule, tu te bats à la place d'une légion. Tu mérites au fond cette appellation : Da Djidji MWANADJESHI. A Aaron KABONGO, ta fraternité et ta confiance en moi, me poussent à fournir plus d'efforts que je ne peux. Je me bats pour demeurer un bon modèle malgré mes faiblesses. A MUSAFIRI WASSANGA Dénis, très cher Beau-Père, ta manière d'aborder les intempéries m'enseigne, tes vertus imprègnent mon côté paternel. Ta considération de l'autre et tes valeurs morales, m'intriguent. Même quand je ne dis mot, je t'admire au fond de moi et je me dis : « voici mon deuxième Père ».Tout ce que je reçois de toi m'est précieux. Je m'estime chanceux ! A Séraphine KADETWA SHISHI, ma belle-mère, ton coeur plein d'affection et l'attention particulière dont nous sommes bénéficiaires me vont droit au coeur et je me trouve incapable de te les rendre. Heureux de m'avoir admis parmi tes beaux-fils. A Papa Bavon BUNANI et Da CIBA, si j'insiste sur la notion du sujet apparent et du sujet réel, c'est parce que je veux dire que vous êtes mes parrains, pour de vrai. Vous reflétez l'image que je rêve pour mon foyer. Alors laissez-moi marcher sur vos traces ! A Frank et Yvonne SHABANI, point n'est besoin de rappeler les profondeurs d'où vous me tirez. Je me sens à la fois considéré, rassuré et redevable d'une dette dont je ne saurai payer et dont la nature m'est indescriptible. Je me bats pour mériter cette considération et qu'à mon tour je sois aussi d'une importance quelconque. Aux familles All Students (je pleure Oncle Éric NSHOKANO), CAOSE-UEA, Help your People, SOS Menstrues, le Groupe Oye et à nos rêves partagés. A tous ceux dont les travaux de recherche traiteront du bien-être de la personne diabétique. A tous les patients diabétiques ! REMERCIEMENTS Ma gratitude à l'Etre Suprême et Parfait, l'Omniscient, l'Omnipotent et l'Omniprésent, qui ne cesse de conduire et éclairer mes pas ; même dans le noir. En Lui, je dois ma Foi. Mes remerciements à ma Patrie, que je servirai en toute loyauté et patriotisme. Ma reconnaissance à mon Université, l'Université Evangélique en Afrique, à son Comité de gestion et à tout son personnel. La Faculté de Médecine de l'UEA ainsi qu'à l'HGR de Panzi. Professeur MUSHAGALUSA NACHIGERA Gustave, qu'il vous plaise de recevoir ici mes immenses remerciements et ma profonde reconnaissance à votre endroit pour bien des choses dont je ne saurai énumérer. Ceux qui sont et seront fiers de moi le seront parce que vous l'aviez voulu. Bénissez-moi pour ce long parcourt qui me reste à tracer et à suivre.Pour mes multiples manquements, j'implore votre pardon. Pour votre acceptation de diriger ce travail ainsi que votre disponibilité, très cher Maître Monsieur le CT Dr BIHEHE MASEMO Dieu-donné, je m'incline pour recevoir de vous une bénédiction pour devenir « Grand ». Votre sagesse et votre humilité constitue pour moi toute une faculté. Je voudrai apprendre de vous ! Ma Reine Elo, pour ton soutien indéfectible et ta permanente collaboration. Accepte toute ma gratitude. Puisse Dieu me donner de quoi bâtir notre nid pour qu'il plaise à tous tes rêves. Papa BAVON BUNANI et Da CIBA, cette chaleur familiale que je vis à vos côtés comble les manques éprouvés dans plusieurs relations et la preuve d'un équilibre familial stable, me poussent à vous remercier. Au couple Franck et Yvonne SHABANI, je voudrai vous remercier pour tout. Vous m'avez fait croire aux relations familiales auxquelles j'ignorais l'existence. Je regarderai toujours avec fierté le petit Joël M'MELA. A Joséphine MUSEME et Papa Vincent TAMBWE, je vous suis reconnaissant et ne saurai jamais négliger les atouts avec lesquels vous avez garni ma modeste personne. A mes amis: Bienfait MUHIMA, Dr Patrick MAHESHE M'PAT,Bonk SAFARI,Père CIZA BALWIRAMWAMI, Dr Philémon NAKABAJA,Jonathan SHAMAVU, Patrick KAZAMBA, Enock MATABARO, Fabrice KAJIBWAMI, Elie MUSHOSI, Narcisse BISIMWA, Murielle CITONA, Ischel's MARHEGEKO et Patrick MIRINDI. A mes collaborateurs : Bienfait MUHIMA, Freddy KALALIZI, Clément MUTEWA, MUTAMA NTINO, Dr Fortune CIMANYA, la All Students, la CAOSE-UEA et le Groupe Oye (Médecins stagiaires). Aux familles WALASSA, MAHESHE, GANYWAMULUME, MWERUMA, MAPYA et Chez Dady. Aux diabétiques et personnel soignant de la ZS d'Ibanda ayant participé à notre étude. Et à tous ceux dont les noms n'ont pas été cités ici. GRAPHIQUES, FIGURES ET TABLEAUX 6
GRAPHIQUES, FIGURES ET TABLEAUX Graphique a : Récapitulatif de l'évolution mondiale du Diabète 14 Graphique b : Récapitulation des dépenses mondiales de soins de santé liées au Diabète 14 Figure 1 : Nombre estimé de personnes atteintes de diabète dans la région Afrique en 2017 et 2045 (20-79 ans). 15 Graphique c : Récapitulation des moyennes de dépenses élevées et faibles en Afrique subsaharienne chez les diabétiques (en USD) 16 Figure 2 : Différents modèles d'éducation des patients 17 Figure 3 : Cercle de la restriction alimentaire et ses conséquences. Source : Référentiel de bonnes pratiques nutrition et diététiques, Diabète type 2 de l'adulte 19 Figure 4 : Description des éléments de décision à utiliser pour déterminer les efforts nécessaires à l'obtention des cibles de glycémie. 20 Figure 5 : Carte OCHA-RDC de la zone de santé d'Ibanda 27 Tableau a : Source état de lieu du Bureau central de la Zone (BCZ) 2016 29 Tableau 1 : caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon, effectif et pourcentage 32 Tableau 2 : Caractéristiques liées à la maladie et à la prise en charge 33 Tableau 3 : Répartition des patients selon le sexe 34 Tableau 4 : Répartition selon l'âge 34 Tableau 5 : Répartition des patients selon l'âge et le sexe 35 Tableau 6 : Répartition des patients selon la zone d'origine 35 Tableau 7 : Répartition des patients selon l'ethnie 36 Tableau 8 : Répartition des patients selon la résidence 37 Tableau 9 : Répartition des patients selon le niveau d'étude 38 Tableau 10 : Répartition des patients selon la profession 38 Tableau 11 : Répartition des patients selon les autres professions 39 Tableau 12 : Répartition des patients selon l'antécédent familial de Diabète 40 Tableau 13 : Répartition des patients selon le mode de découverte du Diabète 40 Tableau 14 : Répartition des patients selon les autres modes de découverte du Diabète 41 Tableau 15 : Répartition des patients selon l'ancienneté du Diabète 41 Tableau 16 : Répartition des patients selon la période de diagnostic du Diabète 42 Tableau 17 : Répartition des patients selon le type de Diabète sucré 42 Tableau 18 : Récapitulatif selon le sexe, la tranche d'âge et le type de Diabète 43 Tableau 19 : Répartition des patients selon la couverture de soins de santé 43 Tableau 20 : Récapitulatif de la couverture de soins de santé par rapport au sexe et à la profession 44 Tableau 21 : Répartition des patients selon la fréquence de visites mensuelles auprès d'un personnel soignant pour suivi de Diabète 44 Tableau 22 : Répartition de patients selon la prise des ADO 45 Tableau 23 : Récapitulatif du type de Diabète et la prise d'ADO 45 Tableau 24 : Répartition des patients selon l'ancienneté de prise des ADO 46 Tableau 25 : Répartition des patients selon l'Insulinothérapie 46 Tableau 26 : Répartition des patients selon l'ancienneté de l'Insulinothérapie 47 Tableau 27 : Récapitulatifs de l'insulinothérapie selon le sexe et la profession 47 Tableau 28 : Répartition des patients selon le recours aux MHD seules 47 Tableau 29 : Récapitulatif par rapport à la PEC du Diabète sucré 48 Tableau 30 : Répartition des patients selon l'accusé d'un retard d'adhésion de la prise en charge médicale 48 Tableau 31 : Répartition des patients selon l'IMC 49 Tableau 32 : Répartition des patients selon l'annonce d'une maladie cardiovasculaire 50 Tableau 33 : Répartition des patients selon l'annonce d'une surcharge en cholestérol ou triglycérides 50 Tableau 34 : Répartition des patients selon le mode de PEC de la surcharge en cholestérol ou triglycérides 51 Tableau 35 : Répartition des patients selon les complications 51 Tableau 36 : Récapitulatif des troubles érectiles/frigidité selon le sexe 51 Tableau 37 : Répartition des patients selon la fréquentation des associations des diabétiques 52 Tableau 38 : Répartition des patients selon la
fréquentation des associations des Tableau 39 : Répartition des patients selon la présence d'autres maladies 53 Tableau 40 : Répartition des patients selon la recommandation médicale pour des exercices physiques 53 Tableau 41 : Répartition des patients selon les recommandations médicales en vue d'une perte pondérale 54 Tableau 42 : Répartition des patients selon la consultation d'un diététicien 54 Tableau 43 : Répartition des patients selon la détention d'un conseil verbal ou écrit sur la diète 55 Tableau 44 : Répartition des patients selon la détention d'un lecteur de glycémie 56 Tableau 45 : Répartition des patients selon l'antécédent d'hypoglycémie sévère 56 Tableau 46 : Répartition des patients selon la fréquence de survenue d'une Hypoglycémie sévère 56 Tableau 47 : Répartition des patients selon la connaissance de l'Hémoglobine glyquée 57 Tableau 48 : Répartition des patients selon la connaissance de la récente valeur de l'HbA1c 57 Tableau 49 : Répartition des patients selon le mode d'administration de l'insuline 58 Tableau 50 : Répartition des patients selon l'oubli d'administration de l'insuline 58 Tableau 51 : Répartition des patients selon l'oubli d'administration des ADO 59 Tableau 52 : Répartition des patients selon la satisfaction par rapport à la glycémie 59 Tableau 53 : Répartition des patients selon la compréhension de la manière de prendre le traitement 60 Tableau 54: Répartition des patients selon la facilité de prendre quotidiennement le traitement 60 Tableau 55 : Répartition des patients selon la compréhension du régime alimentaire diabétique 61 Tableau 56 : Répartition des patients selon la facilité d'observer quotidiennement le régime alimentaire diabétique 61 Tableau 57 : Répartition des patients selon l'observation d'une rupture du traitement médical (fenêtre thérapeutique) 61 Tableau 58 : Répartition des patients selon la cause de ruptures du traitement médical (fenêtre thérapeutique) 62 Tableau 59 : Répartition des patients selon recours au traitement traditionnel (indigène) 62 Tableau 60 : Répartition des patients selon le bénéfice d'une formation à propos du Diabète 63 Tableau 61 : Répartition des patients selon le mode de formation à propos du Diabète 63 Tableau 62 : Répartition des patients selon la facilité de consulter un personnel soignant en cas de nécessité 64 Tableau 63 : Répartition des patients selon leur appréciation sur la suffisance du temps leur consacré par le personnel soignant 64 Tableau 64 : Répartition des patients selon l'utilité des conseils reçus auprès d'un personnel soignant 64 Tableau 65 : Répartition des patients selon l'abord des problèmes préoccupants, avec personnel soignant 65 Tableau 66 : Répartition du personnel soignant selon le bénéfice d'une formation à propos du Diabète après leur sortie de l'école. 65 Tableau 67 : Répartition du personnel soignant selon le niveau de formation 65 Tableau 68 : Répartition du personnel soignant selon le recyclage de connaissance à propos du Diabète 65 Tableau 69 : Répartition selon l'avis du personnel soignant sur le bénéfice d'une PEC multidisciplinaire des diabétiques 66 Tableau 70 : Répartition du personnel soignant selon le mode de rendez-vous avec les patients 66 Tableau 71 : Répartition selon l'avis du personnel soignant sur l'information de l'entourage de patients sur la conduite à tenir en cas d'urgence 66 Tableau 72 : Répartition des patients selon la valeur glycémique au moment de l'enquête 66 Tableau 73 : Résumé des examens paracliniques réalisés auprès de notre population 67 Figure 6 : Schéma synthétique des insuffisances de PEC des Diabétiques dans la ZS d'Ibanda 74 Annexe a : Aires de Santé de la ZS d'Ibanda sans structure de suivi des diabétiques 79 Annexe b : Personnel et équipement minimum requis à chaque niveau de santé dans le suivi du Diabète 80 Annexe c : Les points clefs des recommandations ADA-EASD 2012 : une stratégie centrée sur le patient diabétique type II 80 Annexe d : Vécu du Diabète 81 Annexe e : Les axes d'un plan de soins partagé (à négocier avec le patient) 81 Annexe f : Critères participant à déterminer la cible d'HbA1C et cibles visées selon un consensus suisse et européen 82 Annexe g : Modèle de prise en charge des maladies chroniques (MPCMC) 82 Annexe h : Etapes de la démarche d'éducation thérapeutique du patient diabétique par le personnel soignant 83 Annexe i : Impact négatif des infrastructures délabrées sur le transport des malades en Afrique 83 |
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