Profil clinique, étiologique et thérapeutique de la détresse respiratoire néonatale

TABLE DES MATIERES

DEDICACE i

REMERCIEMMENTS ii

RESUME ii

LISTE DE TABLEAUX ET FIGURES v

SIGLES ET ABBREVIATIONS vii

TABLE DES MATIERES viii

0. INTRODUCTION 1

Problématique 1

Objectifs 2

Division du travail 2

PARTIE I 3

LES GENERALITES 3

I. Définition de quelques concepts 4

I.1. Détresse 4

I.3. Respiration 4

I.4. détresse respiratoire 4

I.5. Insuffisance respiratoire 4

I.6. Fréquence respiratoire 4

II. Passage de la vie intra a la vie extra-utérine 4

III. Adaptation du nouveau-né 6

IV. Etiologies des détresses respiratoires néonatales 7

IV.1 Les détresses respiratoires de cause médicale 9

IV.2.Les détresses respiratoires de cause chirurgicale et malformative 13

IV.3.Les épanchements gazeux intra thoraciques 13

V. La physiopathologie et les circonstances de survenue 14

VI. Diagnostic d'une détresse respiratoire 14

VII. Les principes thérapeutiques de la détresse respiratoirenéonatale 16

DEUXIEME PARTIE 18

TRAVAIL PERSONNEL 18

CHAP. I : MATERIEL ET METHODES 19

I.1.1. critères d'inclusion 19

I.1.1 critères d'exclusion 19

I.2 Matériels non humains 19

I.3 Méthodes 19

I.3.1 Nature, lieu et durée de l'étude 19

1.3.2 Echantillonnage 20

I.3.3 Liste des variables 20

1.3.4 Procédure 21

I.3.5. Analyses statistiques 21

I.3.7 considérations éthiques 21

CHAP. II : RESULTATS ET INTERPRETATION 22

CHAP. III : DISCUSSION 33

III.1 Fréquence de la DR en néonatologie 33

CONCLUSION 37

PERSPECTIVES 38

REFERENCES 40

ANNEXES 42

0. INTRODUCTION

Problématique

Toutes les affections du nouveau-né, quel que soit l'appareil concerné, peuvent être la cause de symptômes respiratoires, qu'il s'agisse par exemple d'une hypoglycémie ou d'une méningite purulente ; ce fait explique que les troubles respiratoires soient plus fréquents durant la période néonatale précoce¹.

Une détresse respiratoire n'est pas une entité nosologique mais un syndrome c.à.d. un ensemble de symptômes et de signes physiques. Elle est une forme particulière d'insuffisance respiratoire aiguë caractérisée par sa gravité et sa survenue rapide sur des poumons préalablement sains².Elle représente toutes les difficultés respiratoires susceptibles de survenir avant 28 jours de vie³. La survenue brutale d'une hypoxémie profonde va se traduire cliniquement par l'apparition de signes respiratoires (Tachypnée, hyperpnée), cutanés (cyanose), circulatoires (tachycardie et troubles de rythme) et neuropsychiques (agitation) ⁴.La détresse respiratoire représente la symptomatologie la plus fréquente de la période néonatale⁵. Elle représente une cause majeure de la morbimortalité néonatale⁶.

Chaque année, 130 millions d'enfants naissent à travers le monde parmi lesquels, 4 millions meurent au cours de la période néonatale. Le décès néonatal représente à lui seul 38% de décès d'enfant de moins de 5 ans, et près de ¾ de ces décès interviennent à la première semaine de vie avec un risque plus élevé au premier jour⁷.

Selon une étude menée à Abidjan, les détresses respiratoires représentent 23,4% de causes d'admission en néonatologie contribuant à 34,4% dans la mortalité néonatale. Sur le plan épidémiologique, la prématurité, la référence par un centre périphérique et la dysmaturité en sont les facteurs de risque^{8, 9}.

Dans nos pays, la pathologie néonatale reste marquée par les infections dont la détresse respiratoire figure parmi les principaux symptômes^{10, 11}. Une étude menée à l'hôpital de l'université d'état de Haïti rapporte les causes des détresses respiratoires néonatales, les infections néonatales se présentent dans cette étude comme la plus grande cause soit 24% : la pneumonie 18% et les infections materno-foetales 6%, 51% des cas étant d'étiologie non identifiée¹².

La détresse respiratoireconstitue une urgence majeure et nécessite dans sa prise en charge une série de mesures de réanimation malheureusement inadéquates sinon inexistantes dans plusieurs de nos institutions de santé.

De ce constat et des présentes statistiques combien alarmantes, il s'est dégagé que les détresses respiratoires néonatalesconstituent une symptomatologie qui doit retenir l'attention du soignant, ce qui justifie la présente étude dont les objectifs sont les suivants :