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Mise en place de la démarche qualité dans les établissements hospitaliers du Togo à  partir de l'expérience française

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par Kossi TARKPESSI
Université Senghor d'Alexandrie - Master en Développement, Spécialité santé internationale 2007
  

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UNIVERSITE SENGHOR

UNIVERSITE INTERNATIONALE DE LANGUE FRANÇAISE AU SERVICE DU

DEVELOPPEMENT AFRICAIN A ALEXANDRIE- EGYPTE

Opérateur direct de la Francophonie

DEPARTEMENT SANTE

Promotion 2005-2007

Mémoire

En vue de l'obtention du

Master en développement

Spécialité : Santé internationale

MISE EN PLACE DE LA DEMARCHE QUALITE DANS

LES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS DU TOGO

A PARTIR DE L'EXPERIENCE FRANÇAISE

Présenté et soutenu publiquement le 01 avril 2007

Par : TARKPESSI Kossi

Lieu de stage : Service Qualité, gestion des risques du Centre Hospitalier Sainte

Marie de Nice-FRANCE

Directeur de mémoire : Dr Jérôme PALAZZOLO, Nice-FRANCE

Jury :

Président : Dr Christian MESENGE, Université Senghor d'Alexandrie

Membres : M. Pascal GAREL, Fédération hospitalière de France/Fédération

européenne des hôpitaux- Belgique

Dr Mohamed GAD, Université d'Alexandrie/Université Senghor

DEDICACES

Je dédie ce mémoire ...

A l'Eternel, Dieu tout puissant

`' Chercher l'Eternel pendant qu'il se trouve ; invoquez- le tandis qu'il est près `'.

Sainte Bible Esaïe 55, verset 6.

A mon pays le Togo.

A mes frères et soeurs

Que ce travail soit pour nous une joie partagée.

A mes tantes, cousins et oncles

Pour vos soutiens de toutes formes dont j'ai bénéficié de votre part.

REMERCIEMENTS

A l'Organisation Internationale de la Francophonie de nous avoir permis de bénéficier de ces enseignements et d'acquérir des connaissances pour le développement du continent africain.

A M. le Recteur Fernand Texier, nous admirons votre sens aigu du travail bien fait. Veuillez accepter nos hommages de profondes gratitudes et nos respectueuses considérations.

Au Dr Christian MESENGE, directeur du département santé de l'Université Senghor, toujours soucieux de notre avenir, vous avez contribuez activement à notre formation morale et professionnelle. La preuve en est l'honneur que vous nous faites une fois encore en acceptant de présider le jury de notre mémoire. Vos qualités humaines resterons à jamais pour nous un modèle à imiter. Permettez nous de vous exprimer ici notre profonde gratitude et nos sentiments respectueux.

A M. Pascal GAREL, c'est un insigne honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail malgré vos multiples occupations. Nous avons suivi avec grand intérêt votre enseignement de gestion hospitalière. Nous vous prions de trouver ici, l'expression de notre profonde reconnaissance et de notre grande admiration.

A Mohamed GAD, Maître de Conférence de Biochimie et Biologie Cellulaire, nous sommes très heureux de vous compter parmi les juges de notre travail.

La concision de vos enseignements fondés sur l'expérience et une connaissance assurée, nous a toujours persuadé de votre totale maîtrise de la pédagogie. Hommage respectueux.

A Mme Alice MOUNIR, assistante de direction du département pour le soutien constant et tous les efforts fournis. Soyez assuré de notre reconnaissance.

Nos sincères remerciements à tous les professeurs visiteurs de l'Université Senghor pour la qualité des enseignements dispensés durant le cursus.

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à notre directeur de mémoire Dr Jérôme PALAZZOLO, grâce à qui nous avons pu effectué ce stage au CH Sainte Marie de Nice.

A M. Marc TURPIN, directeur du Centre Hospitalier Sainte Marie de Nice, pour nous avoir accepté dans sa structure et pour son soutien qu'il a témoigné tout au long de notre séjour. C'est le moment pour nous de vous témoigner nos sentiments de reconnaissance et de notre profond respect.

Nous voudrions exprimer toute notre reconnaissance à M. René YAGO, responsable du service qualité, gestion des risques. Malgré vos multiples occupations, vous avez acceptez de nous encadrer et nous initier à la pratique de la qualité en établissement hospitalier. Vos qualités pédagogiques et votre rigueur sont pour nous un exemple à suivre.

Un grand merci à Mme Lina DAL BO et Mlle CAISSON pour leur disponibilité ainsi que pour leurs conseils avisés et formateurs.

Nous remercions tout le personnel du service qualité, gestion des risques, pour leurs gentillesses et leurs implications qui ont contribué au bon déroulement de notre stage. Nous gardons un excellent souvenir de cette ambiance de travail.

Nous tenons également à remercier Mme Sylvie ORLANDO cadre hygiéniste qui nous a initié en hygiène hospitalière.

Nos remerciements s'étendent à l'ensemble du personnel du CH Sainte Marie de Nice particulièrement à Mme J. BARBARO, Mme Jacqueline, Mme Véronique pour leur professionnalisme et leur disponibilité.

A tous ceux qui de près ou de loin n'ont ménagé aucun effort pour la réalisation de ce travail.

Je ne saurais terminer sans remercier tous les collègues du département santé pour les échanges fructueux.

RESUME

L'amélioration de la qualité des prestations des soins et des services en établissement de santé est devenue une préoccupation universelle. Au Togo, l'amélioration de la qualité des soins et des services dans les structures sanitaires est l'un des axes stratégiques du plan national de développement sanitaire (PNDS).

S'il est vrai qu'il y a une prise en considération de la notion de qualité des services dans les hôpitaux par les pouvoirs publics togolais, il n'est pas moins évident que nos hôpitaux demeurent toujours confrontés aux difficultés de plusieurs ordres qui entravent la qualité et la sécurité des soins.

Le but de cette étude est de proposer, sur la base des réalités locales et en s'inspirant de l'expérience de la démarche qualité, visant à assurer les meilleurs soins dans un pays développé, la mise en place d'une démarche qualité en hygiène hospitalière au CHU de Lomé Tokoin.

L'étude de la démarche qualité au service `'qualité, gestion des risques'' du centre hospitalier Sainte Marie de Nice nous a permis de découvrir les axes prioritaires de la qualité dans un établissement hospitalier et l'identification des effets induits par l'implantation de la démarche qualité en établissement hospitalier.

A la lumière de ces éléments, la mise en place d'une démarche qualité en hygiène hospitalière est proposée. Une attention portée à l'amélioration de la qualité de l'hygiène se justifie car l'hôpital étant un lieu à haut risque d'infection, l'hygiène doit être au coeur du fonctionnement des établissements hospitaliers. De plus les infections nosocomiales étant reconnues comme un problème de santé publique de par leur fréquence, leur coût et leur gravité, l'hôpital est confronté au défi d'assurer la qualité et la sécurité des soins. Pour cela il doit promouvoir les mesures systématiques d'hygiène hospitalière.

La mise en place de cette démarche doit suivre les étapes suivantes :

- l'information et la sensibilisation des autorités administratives du CHU ;

- l'information, la sensibilisation et la formation du personnel à l'hygiène hospitalière ;

- l'installation d'un bureau de pilotage ;

- la réalisation d'un audit diagnostic par un cabinet d'auditeur qualité.

Cette démarche qualité en hygiène hospitalière doit permettre de décrire les processus et de proposer des solutions locales dans un but d'amélioration de la qualité et la sécurité des soins, et de la satisfaction des usagers et des professionnels de santé.

Mots clés : Démarche qualité, amélioration continue de la qualité, qualité et sécurité des soins, hygiène hospitalière, infections nosocomiales, établissements hospitaliers. 

TABLE DES MATIERES

DEDICACES i

REMERCIEMENTS ii

RESUME iv

TABLE DES MATIERES v

LISTES DES TABLEAUX vii

LISTE DES ABREVIATIONS ET DES SIGLES viii

INTRODUCTION 1

CHAPITRE 1 : METHODES 6

1.1 Documentation 6

1.2 Stage 6

1.2.1 Objectif du stage 6

1.2.2 Méthodologie du stage 6

1.3 Contact de personnes ressources 8

CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTERATURE 9

2.1 Bref historique de la qualité 9

2.2 Concepts fondamentaux de la qualité 10

2.3 Définition de la qualité hospitalière 12

2.4 Enjeux de la qualité hospitalière 13

2.5 Principes essentiels de la démarche qualité 14

2.5.1 L'attention aux patients 14

2.5.2 Une démarche participative 15

2.5.3 Une approche méthodique 15

2.5.4 L'approche processus, le pluri professionnalisme 15

2.5.5 Une approche pérenne évolutive 16

2.5.6 L'évaluation 16

2.6 La qualité en établissements hospitaliers 16

2.6.1 Les spécificités des établissements hospitaliers 16

2.6.2 La mise en oeuvre de la démarche qualité 17

2.6.3 D'autres paramètres indispensables 21

2.6.4 Facteurs clés du succès de la démarche qualité 24

CHAPITRE 3 : ANALYSE DE LA SITUATION SANITAIRE DU TOGO 26

3.1 Contexte 26

3.2 Politique nationale de santé 26

3.3 Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 27

3.4 Profil épidémiologique 28

3.5 Organisation sanitaire 28

3.6 Couverture sanitaire 29

3.7 Ressources humaines 29

3.8 Ressources financières 30

3.9 Analyse de l'offre 31

CHAPITRE 4 : L'EXPERIENCE FRANÇAISE 34

4.1 La démarche qualité et la certification en France : des liens étroits 34

4.2 La démarche qualité au Centre Hospitalier Sainte Marie de Nice 40

4.2.1 Présentation de l'établissement 41

4.2.2 Genèse du système qualité 42

4.2.3 Description des axes principaux de la politique gestion globalisée qualité et risque 42

4.2.4 Organisation qualité actuelle de l'établissement 44

4.3 Les effets perçus de la démarche qualité française 47

4.3.1 Les aspects positifs 47

3.3.2 Les limites 48

CHAPITRE 5 : PROPOSITION D'UN PLAN D'ACTION DE DEMARCHE QUALITE EN HYGIENE HOSPITALIERE AU CHU DE LOME TOKOIN 50

5.1 Justification de l'adaptation de la démarche qualité française au Togo 50

5.2 Plan de mise en place d'une démarche qualité en hygiène hospitalière 51

5.2.1 Contexte et justification 51

5.2.2 Objectifs 53

5.2.3 Stratégies de mise en oeuvre de la démarche 53

5.2.4 Contraintes attendus 54

5.2.5 Résultats attendus 55

5.2.6 Evaluation 55

5.3 Discussion 57

5.4 Recommandation sur la mise en place d'une démarche qualité dans les hôpitaux du Togo 58

CONCLUSION GENERALE 60

REFERENCES 62

ANNEXES 65

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