L'entrée du sujet à¢gé en foyer logement

Université Toulouse II - Le Mirail
5 allées Antonio Machado
31058 TOULOUSE Cedex 9

Mémoire professionnel Master 2 psychologie clinique, psychopathologie,

Parcours géronto-psychologie

L'entrée du sujet âgé en foyer- logement :

Réflexions et propositions autour de l'accueil des résidents

Présenté et soutenu par

Mlle Caroline Chapelier

Sous la direction de

Mme Laurencine PIQUEMAL-VIEU

JURY

Assesseur, enseignant-chercheur : Valérie IGIER

Supervision du stage, psychologue : Nathalie FLOCH

Enseignant-chercheur : Laurencine PIQUEMAL-VIEU

Médecin invité : Dr. André STILLMUNKÉS

Mai

2009

Remerciements

Mes plus sincères remerciements à,

Mme L. Piquemal-Vieu et au Docteur A. Stillmunkés pour leur implication tout au long du mémoire ainsi que pour leurs précieux conseils,

Mme V. Igier pour l'honneur qu'elle me fait d'être présente au sein de ce jury de mémoire,

Mme N. Floch pour son soutien et son écoute lors des supervisions de mon stage de fin d'étude.

Un grand merci à Mme C. Vallée, directrice de la résidence Midi-Pyrénées, pour la confiance qu'elle m'a accordée durant mon stage ainsi qu'à l'ensemble de l'équipe pour leur accueil au sein de l'établissement.

Remerciements aux résidents ayant bien voulu participer aux groupes de parole réalisés au foyer-logement.

Chaleureux remerciements à H. Meeus pour son soutien tout au long de la réalisation du mémoire.

Résumé

L'entrée en foyer-logement constitue une étape souvent difficile dans la vie d'une personne âgée qui déséquilibre son système familial. Le sujet quitte son domicile, doit faire face à plusieurs deuils et recourir à diverses stratégies adaptatives. Lors de notre stage de fin d'étude au sein de la résidence Midi-Pyrénées, nous avons mené des entretiens psychologiques et deux groupes de paroles sur le thème de l'entrée en résidence. Ce travail clinique nous a permis de repérer un vécu difficile lié à l'arrivée du sujet. L'accueil, de l'inscription aux mois suivant l'emménagement a particulièrement attiré notre attention.

Dans un premier temps, nous avons mené une réflexion autour des enjeux de l'entrée du sujet âgé en nous attachant à analyser les facteurs influençant son adaptation. De nombreux agents semblent avoir un impact sur le bien-être du sujet, comme les circonstances de l'entrée, la place de sa décision, l'attitude de l'entourage...Cependant, la qualité de l'accueil est un élément essentiel agissant sur l'adaptation de la personne au sein de la résidence.

Notre seconde partie porte sur deux points. Le premier concerne l'analyse critique du dispositif d'entrée actuel. Nous avons ainsi mis en évidence un manque de formalisme dans le temps de l'accueil, ce dont souffrent l'équipe et les sujets âgés. Ensuite, nous présentons un dispositif d'accueil visant à optimiser l'adaptation des résidents. Nous avons décrit le fonctionnement et les objectifs d'actions concrètes. Pour chacune d'entre elles, la parole du sujet est centrale. Enfin, nous avons essayé de prendre du recul sur la place que peut occuper le psychologue au sein de ce dispositif et sur l'ensemble des modifications proposées. Certains aspects nous sont apparus essentiels à prendre en compte pour faciliter la réalisation de ces actions, comme la résistance au changement et l'écart existant entre l'idéal de l'accueil et la réalité du terrain.

Pour faciliter l'adaptation du résident au sein du foyer-logement, il semble donc important de proposer une procédure d'accueil formalisée et centrée sur la parole du sujet. Cependant, nous avons compris que ce dispositif ne peut être mis en place qu'avec l'adhésion et la collaboration des professionnels exerçant dans l'institution.

Mots-clés : Entrée en foyer-logement / dispositif d'accueil / Stratégies d'adaptation

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION 1

1^ÈRE PARTIE : RÉFLEXION AUTOUR DES ENJEUX DE L'ENTRÉE DU SUJET ÂGÉ EN FOYER-LOGEMENT 3

1.Présentation de la structure et analyse de son impact sur l'adaptation et l'autonomie des résidents ............................................................................................................... 3

1.1Localisation géographique 3

1.2Architecture 3

1.3Aspect financier 4

1.4Les résidents et l'environnement familial 4

1.5Les instances décisionnelles et consultatives de la résidence 5

1.6Le personnel 6

1.7Services proposés aux résidents 7

1.8Synthèse 8

2.L'entrée en résidence : une crise dans la vie du sujet et dans le système familial 8

3.Les raisons de l'entrée en foyer-logement 10

3.1Quitter son domicile 10

3.2Le choix de l'établissement 11

3.3Le consentement 12

3.4La préparation à l'entrée 13

4.Les trois temps à prendre en compte lors de l'entrée et les processus de deuil 14

4.1Le temps présent 14

4.2Le temps passé 15

4.3Le temps futur 15

4.4Les processus de deuil 16

5.Les impacts de l'entrée en résidence sur le sujet âgé 16

5.1Les relations familiales 16

5.2Les liens à l'ancien domicile 18

5.3L'adaptation lors de l'entrée en résidence : notion de socialisation 18

5.4Les mécanismes de défense mis en place par les sujets âgés 22

5.5La notion de double lien 25

6.L'installation de la dépendance des personnes âgées en foyer-logement 25

7.Synthèse de la réflexion sur les enjeux de l'entrée en foyer-logement 27

2ÈME PARTIE : PROPOSITION D'UN DISPOSITIF D'ACCUEIL VISANT À OPTIMISER L'ADAPTATION DES RÉSIDENTS 28

1.Etat des lieux et analyse critique de l'accueil au sein de la résidence 28

1.1Le premier contact 28

1.2Les entretiens d'inscription 29

1.3L'admission 30

1.4Le jour de l'arrivée 30

1.5L'apéritif d'accueil 30

1.6Synthèse de l'analyse critique du dispositif d'accueil actuel 31

2. Propositions d'un dispositif d'accueil visant à optimiser l'adaptation des résidents 32

2.1Création d'une brochure 32

2.2Amélioration de la procédure d'inscription 32

2.3Amélioration de l'accueil le jour de l'arrivée 38

2.4Mise en place du projet de vie 39

3.Synthèse des dispositifs d'amélioration de la procédure d'accueil 43

4.Rôles et place du psychologue au sein du processus d'accueil 46

5.Analyse critique du dispositif 47

5.1La résistance au changement 47

5.2Le psychologue stagiaire et la conduite des changements 48

5.3Entre l'idéal de l'accueil et la réalité du terrain 49

CONCLUSION ET DISCUSSION 50

BIBLIOGRAPHIE 52

ANNEXES 54

ANNEXE 1 : GRILLE D'ANALYSE DU GROUPE DE PAROLE 55

ANNEXE 2 : GRILLES D'ÉVALUATION DE L'ACCUEIL 56

ANNEXE 3 : BROCHURE PRÉSENTANT LA RÉSIDENCE MIDI-PYRÉNÉES 57

ANNEXE 4 : ENTRETIEN PSYCHOLOGIQUE DE PRÉINSCRIPTION 58

ANNEXE 5 : RECUEIL DE DONNÉES AU SEIN DU PROJET DE VIE 60

ANNEXE 6 : QUESTIONNAIRE DE RECUEIL DE DONNÉES 62

ANNEXE 7 : AFFICHE PRÉSENTANT L'ARRIVÉE D'UN RÉSIDENT 70

ANNEXE 8 : DOCUMENT PRÉSENTANT LES MISSIONS DE LA RÉSIDENCE 71

ANNEXE 9 : PLANNING DE L'ÉQUIPE DE SOINS 75

ANNEXE 10 : FICHE DE POSTE DE LA PSYCHOLOGUE 76

Introduction

L'institutionnalisation constitue une étape de vie souvent difficile pour le sujet âgé, un déséquilibre surgit qui s'accompagne d'une crise à l'entrée. La personne vivant déjà plusieurs deuils, cet événement lui impose la mise en oeuvre de stratégies adaptatives. De plus, les établissements hébergeant des personnes âgées sont souvent associés à des représentations négatives, ce qui renforce les difficultés des résidents lors de leur arrivée.

L'accueil au sein de ces institutions pour personnes âgées nous parait essentiel pour permettre l'adaptation de la personne et de son système familial. Nous choisissons de mener notre réflexion autour de ce thème en faisant l'hypothèse que « la qualité du dispositif d'accueil influence le niveau et le style d'adaptation du sujet âgé au sein de la résidence ».

L'étude est réalisée dans le cadre de notre stage au sein du foyer-logement que nous nommerons « Résidence Midi-Pyrénées ». Cette institution est un établissement public, accueillant des personnes retraitées et indépendantes de plus de 60 ans. Depuis deux ans, des travaux de grande envergure ont débuté dans le but de reconstruire l'ensemble des locaux. Au sein de ce réaménagement nait une volonté d'amélioration des services proposés aux résidents dont celui du dispositif d'accueil des futurs arrivants.

Un travail clinique, basé sur l'analyse de contenu de deux groupes de parole que nous avons réalisés au sein de la résidence, est présenté dans un second document. Notre objectif étant d'éclairer ces données cliniques à l'aide d'éléments théoriques, cette procédure a pour but de permettre au lecteur de réaliser des liens entre le corpus principal et le travail clinique.

Les entretiens cliniques réalisés dans le cadre de suivis psychologique et les groupes de parole ont fait émerger des difficultés d'adaptation de la part de certains résidents. Les sujets âgés se sont sentis dans la majorité des cas bien reçus par la structure mais le manque de dispositif formel concernant ce temps d'accueil est à souligner. La nécessité de travailler sur l'entrée en foyer-logement s'est imposé à nous très rapidement. Nous avons donc choisi de mener une réflexion sur le vécu de l'entrée puis de proposer des actions concrètes dans le but d'optimiser l'adaptation des sujets âgés.

Dans un premier temps nous présenterons la Résidence Midi-Pyrénées et analyserons l'impact de son fonctionnement sur l'adaptation et l'autonomie des résidents.

Ensuite, l'étude sera conduite autour de deux axes.

Le premier axe est une réflexion autour des enjeux relatifs à l'entrée des personnes âgées au sein d'une résidence. Nous aborderons ce changement de lieu de vie à travers la notion de « crise » qu'il génère puis nous verrons quelles peuvent être les raisons d'entrée. L'installation du sujet âgé sera appréciée par l'observation de trois temps : le temps présent, éclairé du vécu passé, et coloré du futur envisagé. Nous examinerons également les impacts du changement de lieu de vie sur le résident en nous intéressant au processus de socialisation et aux mécanismes de défense mis en place par les sujets. Enfin, nous aborderons l'installation de la dépendance au sein du foyer-logement et la manière dont est abordé ce sujet lors de l'inscription.

Le second axe vise à analyser la procédure d'accueil actuelle puis à présenter des propositions concrètes d'un dispositif découlant de notre réflexion. Nous verrons qu'elle peut être la place du psychologue au sein de cette procédure selon ses compétences mais aussi selon la déontologie de sa profession. Enfin, nous analyserons la manière dont ces modifications ont été conduites en expliquant la nécessité de prendre en compte la résistance au changement et la réalité du terrain pour mener à bien les actions proposées.

1ÈRE PARTIE : RÉFLEXION AUTOUR DES ENJEUX DE L'ENTRÉE DU SUJET ÂGÉ EN FOYER-LOGEMENT

1. Présentation de la structure et analyse de son impact sur l'adaptation et l'autonomie des résidents

Créé en 1977, le foyer-logement Résidence Midi-Pyrénées est un établissement public géré par le Centre Communal d'Action Sociale (CCAS) de la ville de T., accueillant des personnes retraitées et indépendantes de plus de 60 ans. La résidence se compose de 75 appartements (T1 bis et T2) non meublés et propose différents services.

Nous allons présenter la structure en analysant l'impact de ses caractéristiques sur l'adaptation et l'autonomie des résidents.

1.1 Localisation géographique

La résidence Midi-Pyrénées se situe au coeur de la commune, ce qui permet aux résidents d'accéder à pied au centre ville, favorisant le maintien et/ou le développement de liens sociaux. Deux moyens de transports sont à leur disposition : une navette desservant la commune et un bus de ville. Un supermarché et de nombreuses commodités se trouvent à quelques centaines de mètres de la résidence, ce qui renforce l'autonomie des résidents. Enfin, le foyer-logement est localisé entre la piscine municipale (au sein de laquelle certains résidents se rendent l'été) et les bords d'une rivière, constituant un cadre très agréable et un moyen de préserver les capacités motrices des locataires.