|
Devenir à moyen et long terme des 50 enfants cardiaques tchadiens operes par la chaàŽne de l'espoir de 2003 à 2012par Ngardig Ngaba NEGUEMADJI CHU Bon Samaritain du Tchad - Doctorat en médecine 2013 Dans la categorie: Biologie et Médecine |
|
FACULTE DE MEDECINE N° de thèse : ___________ CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE « LE BON SAMARITAIN » WALIA - N'DJAMENA - TCHAD
Devenir à moyen et long terme des 50 enfants cardiaques Tchadiens opérés par la chaîne de l'espoir de 2003 à 2012 THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE Présentée et soutenue publiquement le 11/11/2013 Par NEGUEMADJI NGARDIG NGABA
Sous la direction de : Pr Jean Philippe LESBRE Composition du jury : Président :.................................................................................... Membres..................................................................................................................................................................................................................................................................................... Année 2013 FACULTE DE MEDECINE N° de thèse : ___________ CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE « LE BON SAMARITAIN » WALIA - N'DJAMENA - TCHAD Devenir à moyen et long terme des 50 enfants cardiaques Tchadiens opérés par la Chaîne de l'Espoir de 2003 à 2012 Le Directeur de thèse Pr Jean Philippe LESBRE Le Doyen de la faculté Pr Pierre FARAH Pr CANDIDAT : NEGUEMADJI NGARDIG NGABA Vu, bon pour soutenir Vu bon pour soutenir
SOMMAIREPERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANTS iv I-2-1. Le coeur : anatomie et fonctionnement 6 I-3-LES PATHOLOGIES CARDIAQUES ET TRAITEMENTS ASSOCIES 9 I-3-1.Cardiopathies congénitales 10 I-3-2-2.Insuffisance mitrale 15 I-3-5-2-Les pathologies valvulaires associées 17 I-4-1-Les interventions classiques 18 I-4-3.La CEC et la cardioplégie 21 I-5-1.Critères de choix et devenir 27 I-5-2-3-Plastie tricuspidienne 30 I-5-2-4-Commissurotomie percutanée pour sténose mitrale 30 II-METHODOLOGIE DE RECHERCHE 32 II-2-Type et période de l'étude 34 II-4-Critères d'opérabilité exigés par la Chaine de l'Espoir 34 II-5-Critère de non inclusion 35 III-1.Caractéristiques démographiques des patients opérés 41 III-2-Etiologies des maladies cardiovasculaires des patients opérés 42 III.3-Evaluation des patients opérés 44 IV-4.Devenir des patients opérés 54 IV-1-Caractéristiques démographiques des patients 67 V-Devenir des patients opérés 71 Fiche pré opératoire de collecte de données du .... / .... /...... i Fiche post opératoire de collecte de données du .... / .... /...... v PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANTS Doyen : Pr Pierre Farah Chargé des études : Dr Mouassede Madengar Chargé de stage : Dr Loubasra Emmanuel Chargé des affaires estudiantines : Père Mayanan Nodjitan Camille Secrétaire : Mr Moudede RichardPERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANTS
- A Dieu Tout Puissant : pour sa miséricorde et sa clémence, et pour m'avoir soutenu durant cette longue période. - A ma « feu » maman, bien aimée, qui pour la première fois m'a montré le chemin de la réussite par l'école. Trouve à travers ce modeste travail toute mon affection et mon amour. - A mon « feu » père pour le soutien au cours de mon cursus scolaire. Que ce travail soit le témoignage de tes efforts pour mon éducation. - A mes grandes soeurs défuntes (Mané, Lata et Modjirangal), mes frères (Tanguy et Roadoum) et mes soeurs (Madjibeye et Linda) pour les moments de vicissitudes passés ensemble; - A mes oncles paternels et maternels, respectivement, Dr Madjiadoum Ngonkanyngayo, Dr Simon Madengar et le défunt Maire Bérémadji Madengar Marc pour leurs conseils et soutiens dans mes études; - A toute ma famille paternelle et maternelle (tantes, oncles et cousins) pour votre attention à mon égard; - A toute la famille Nadjaldongar pour cette bonne relation familiale entretenue avec moi depuis mon enfance ; - Au Père Angelo Ghérardi d'avoir crée cette institution au service des soins des malades ; - Au Docteur Mario Ubach et sa femme Isabel d'avoir été à l'origine de fonds pour mes études médicales ; - A mes parrains Espagnols pour leur gratitude à financer mes études médicales ; - A Monsieur le président de l'A.T.C.P (Association Tchadienne pour la Communauté et le Progrès), Me ISSA NGARMBASSA pour son souci à propos des malades et sa lutte pour la cause des étudiants. Qu'il trouve à travers ce travail l'expression de notre profonde gratitude. - A toute l'équipe médicale et para médicale du CHU « Le Bon Samaritain » et de l'Hôpital de District de Goundi que j'ai côtoyé durant mon cursus universitaire; - A la Chaine de l'Espoir d'avoir créé cette institution de bienfaisance salvatrice des enfants cardiaques démunis ; - A Nafissa pour son affection et toute son attention à mon égard, et à qui j'exhorte de faire plus que moi. Ce travail est le vôtre, soyez rassurés de mon attachement et de mon amour - A tous ceux qui nous ont précocement quitté, que Dieu le Tout Puissant Allah vous accueille dans sa grâce. - A tous les malades du monde entier : Prompt rétablissement! Je le fais avec humilité et ferveur : - Pour ceux qui m'ont donné le meilleur d'eux-mêmes et qui m'ont éveillé aux valeurs sociales ; - Pour ceux qui, patiemment ont guidé mes pas balbutiants dans la quête du savoir et dans l'appropriation des connaissances qui enrichissent ce travail ; - Pour ceux qui m'ont accepté avec mes insuffisances ou qui se sont accommodés à mes exigences ; - Enfin pour ceux qui par leurs conseils, leur soutien autant moral que matériel ont permis que ce travail voie le jour et s'élabore. - Pendant que j'exprime à ces hommes et à ces femmes de qualité ma sympathie et ma reconnaissance émue, mes pensées vont à l'endroit de ceux mes proches rappelés à l'omniscient et dont le souvenir continue à m'inspirer sur la voie de l'effort. Mes remerciements vont particulièrement à l'endroit: - De toute l'équipe professorale (Italienne, Espagnole, Française, Libanaise, Suisse, Tchadienne, Camerounaise et Tunisienne) : merci pour tout le savoir que j'ai hérité de vous. - Du Doyen de la faculté, Professeur Pierre Farah : votre disponibilité, votre convivialité et le désir de nous faire apprendre me marquent. - De mon Directeur de Thèse Professeur Jean Philippe Lesbre : les mots me manquent pour exprimer mes sentiments. Cher Maître, c'est un privilège pour nous d'être parmi vos élèves. Votre compétence et la qualité de votre enseignement, font de vous un maître de référence. Tout ce travail est votre oeuvre. Vous m'avez initié et vous m'avez donné l'enthousiasme de la recherche scientifique et la connaissance dans le domaine de la cardiologie par le suivi des malades cardiaques. Recevez ici l'expression de mes sentiments les distingués. - Du Docteur Serge Boey : homme simple et ouvert, je vous remercie pour l'ajustement de ce travail de thèse et mon initiation à l'échocardiographie m'ayant permis de diagnostiquer les pathologies cardiaques opérables ; - Du Professeur Brahim Boy Otchom : Mon cher maître cela ne surprend guère ceux qui ont le privilège de vous côtoyer. Votre rigueur scientifique, votre amour du travail illustrent vos qualités d'homme de science. C'est l'occasion de vous exprimer mes sincères remerciements. - Du Docteur Fatimé Hadjé Ngoua, au Tchad, et Nicole Ardaillou, en France, pour leur collaboration et leur facilitation quant à l'accès aux dossiers permettant l'acheminement de ce travail de thèse ; - De mes condisciples et cadets de l'université : nous avons connu des bons moments et ceux durs. Que cette flamme d'amitié initiale soit de plus en plus vive et grande dans nos vies futures. Tableau I : Estimation globale de chirurgie cardio-thoracique...............5 Tableau II : Fréquence des principales cardiopathies malformatives...10 Tableau III: Aberrations chromosomiques correspondant aux cardiopathies congénitales.........................................................11 Tableau IV: Représentation de syndrome associé aux cardiopathies et leur localisation chromosomique...................................................12 Tableau V: cardiopathies secondaires à une pathologie ou un traitement maternel..................................................................................13 Tableau VI: Cardiopathies rhumatismales revues et non revues en post opératoire..............................................................................45 Tableau VII: Cardiopathies congénitales revues et non revues en post opératoire..............................................................................45 Tableau VIII : signes fonctionnels, gestes et résultats des patients opérés pour IM et MM rhumatismales et revus..............................46 Tableau IX: signes fonctionnels, gestes et résultats des patients opérés pour IA rhumatismale et revus...................................................47 Tableau X: Les résultats imparfaits de la plastie mitrale....................47 Tableau XI : Mécanisme des IM et matériels prothétiques utilisés chez les patients avec IM résiduelle significative après plastie mitrale.........48 Tableau XII : Caractéristiques cliniques et matériels prothétiques utilisés chez les patients avec sténose mitrale après plastie mitrale pour IM....49 Tableau XIII: signes fonctionnels, gestes et résultats des patients opérés pour RM rhumatismale et revus....................................................50 Tableau XIV: signes fonctionnels, gestes et résultats des patients opérés pour valvulopathies congénitales (3 IM, 1 IA) et revus.....................50 Tableau XV: signes fonctionnels, gestes et résultats des patients opérés pour cardiopathies congénitales (shunt et tétralogie de Fallot) et revus.51 Tableau XVI : Résultats des patients opérés pour RM......................56 Tableau XVIII: Résultats des patients opérés pour maladie mitrale (IM + RM)........................................................................................57 Tableau XIX: Résultats post opératoires des IA opérés et revus..........57 Tableau XX: Répartition des patients traités pour IT........................58 Tableau XXI: Répartition des patients selon les résultats de plastie d'IT................59 Tableau XXII: Répartition des patients selon le degré de persistance de fuite tricuspide après plastie......................................................59 Tableau XXIII: Analyse des caractéristiques cliniques préopératoire et types d'anneau utilisé chez les patients présentant une IT mineure après plastie...........................................................................60 Tableau XXIV: Résultats des cardiopathies congénitales opérées.......61 Tableau XXV: Gestes et résultats opératoires immédiats des perdus de vue.......................................................................................63 Tableau XXVI: Répartition des patients opérés et décédés en fonction d'intervalle et de cause du décès................................................64 Tableau XXVII: Patients retenus mais décédés avant l'opération........65 Tableau XXVIII : Récapitulatif des patients retenus et opérés............66 Figure 1: Anatomie du coeur : coupe horizontale des quatre cavités et gros vaisseaux...........................................................................7 Figure 2: ECG : représentation schématique et phases de contraction cardiaque.................................................................................9 Figure 3 : Coupe schématique d'une sternotomie médiane................20 Figure 4 : Représentation schématique d'un stabilisateur mécanique fixé sur un écarteur sternal (Octopus., Medtronic Inc)...........................22 Figure 5 : Anneau d'annuloplastie (valve mitrale) - SJM™Séguin.........24 Figure 6 : Valve de prothèse mécanique Carbomédics......................24 Figure 7 : Anneau d'annuloplastie Carpentier Edwards physio............27 Figure 8: Distribution des patients selon le sexe et par tranche d'âge.......................................................................................41 Figure 9 : Nombre de patients opérés par an...................................42 Figure 10 : Répartition des patients selon l'étiologie........................42 Figure 11 : Répartition des patients avec cardiopathies rhumatismales et atteinte des valves ayant nécessité un geste opératoire..................43 Figure 12 : Répartition des patients selon les cardiopathies congénitales opérées.................................................................................44 Figure 13 : Patients revus et non revus après l'opération..................44 Figure 14 : Plasties valvulaires des valvulopathies rhumatismales opérées et revus.....................................................................51 Figure 15: Répartition des différents types d'anneau dans les plasties mitrales.................................................................................52 Figure 16 : Numéro d'anneau Carpentier Edwards utilisé dans les plasties mitrales .....................................................................52 Figure 17 : Répartition des différents types d'anneau dans les plasties tricuspides...............................................................................53 Figure 18 : Numéro d'anneau de Carpentier Edwards dans les plasties tricuspides...............................................................................53 Figure 19 : Type de prothèses dans les remplacements valvulaires (valves aortique et mitrale).........................................................54 Figure 20 : Répartition des patients selon les intervalles de consultation après l'opération........................................................................54 Figure 21: Répartition des patients selon le nombre de consultation après l'opération .....................................................................55 Figure 22 : Répartition des patients selon les résultats d'IM opérés et revus en postopératoire..............................................................55 Figure 23: Patients revus en consultation après l'opération et évalués..62 °C : Degré Celsius ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire AEG : altération de l'état général ALAT : Alanine transaminase ASAT: Aspartate transaminase ASLO: antistreptolysine O C.E: Carpentier Edwards CEC: Circulation extracorporelle CHU « BS » : Centre hospitalier universitaire « Le Bon Samaritain » CIA : Communication inter auriculaire CIV : Communication inter ventriculaire Cm : centimètre DD : Diamètre diastolique DE : Dyspnée d'effort DS : Diamètre systolique ECG : Electrocardiogramme Epp : Epaisseur postérieur FC : Fréquence cardiaque FE : Fraction d'éjection FR : Fraction de raccourcissement HAD: Hypertrophie auriculaire droite HAG: Hypertrophiée auriculaire gauche HE: Hémoptysie d'effort HMG: Hépatomégalie HVD: Hypertrophie ventriculaire droite HVG: Hypertrophie ventriculaire gauche IAo: Insuffisance aortique IM: Insuffisance mitrale IMC :Indice de masse corporelle Mm : millimètre mmHg: millimètre mercure NFS: Numération formule sanguine OAP : OEdème aigu pulmonaire OD : Oreillette droite OG : Oreillette gauche OMI: OEdèmes des membres inférieurs OMS : Organisation mondiale de santé Pvm : petite valve mitrale RAA : Rhumatisme articulaire aigu RHJ : Reflux hépato jugulaire RM : Rétrécissement mitral Rx : radiographie SE : Syncope d'effort SIV : Septum inter ventriculaire SJM : Saint Jude médical T° : Température TA : Tension artérielle TM : Temps mouvement TVJ : Turgescence veineuse jugulaire VD : Ventricule gauche VG : ventricule gauche VHB : Virus de l'hépatite B VHC : Virus de l'hépatite C VIH : Virus de l'immunodéficience humaine VS : Vitesse de sédimentation
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
