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Etude des déterminants de l'utilisation des services de santé dans la zone de santé de Kadutu, province du Sud Kivu - RD Congo

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par Pacifique Mushagalusa Salongo
Université de Kinshasa - Maitrise en Santé Publique / Economie de la Santé 2005
  

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UNIVERSITE DE KINSHASA

FACULTE DE MEDECINE

ECOLE DE SANTE PUBLIQUE

PROGRAMME DE D.E.S. EN ECONOMIE DE LA SANTE

ETUDE DES DETERMINANTS SOCIO - ECONOMIQUES DE L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTE PAR LES MENAGES DE LA ZONE DE SANTE DE KADUTU/ PROVINCE DU SUD - KIVU

MUSHAGALUSA SALONGO Pacifique

Licencié en sciences économiques et de gestion

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme d'Etudes Spéciales en Economie de la santé

Directeurs : Professeur KAYEMBE KALAMBAYI (ESP)

Professeur KINTAMBU MAFUKU (FASEG)

Décembre 2005

TABLE DE MATIERE

TABLE DE MATIERE I

AVANT PROPOS II I

DEDICACE...... VI

PAGE DE REMERCIEMENTS VII

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES VIII

LISTE DES TABLEAUX IX

LISTE DES FIGURES IX

RESUME......... X

Chapitre I : INTRODUCTION GENERALE 1

1.1. Contexte de l'étude 1

1.2. Revue de la littérature 3

1.3. Le problème 12

1.4. Objectifs de l'étude 15

1.4.1. Objectif général 15

1.4.2. Objectifs spécifiques 15

1.5. Hypothèses 15

1.6. Méthodologie 16

1.6.1. Type d'étude, et techniques de collecte des données 16

1.6.2. Modèle conceptuel 17

1.6.3. Variables 17

a. Variable dépendante : 17

b. Variables indépendantes : 17

1.6.4. Echantillonnage. 18

1.6.5. Plan Collecte des données 19

1.7. Canevas de présentation 21

Chapitre II : LE SECTEUR SANITAIRE EN RDC 22

2.1. Organisation du système de santé en RDC 22

2.1.1. Le secteur sanitaire colonial 23

2.1.2. Le secteur sanitaire après l'indépendance 24

2.1.3. Le système sanitaire de la RDC 25

2.1.4. Conséquences du délabrement du système sanitaire 26

2.2. Grandes lignes de la politique sanitaire en RDC 27

2.3. Financement du système de santé en RDC 29

2.3.1. Evolution, allocation et exécution du budget de l'État 30

2.3.2. Poids du financement sur les ménages 31

2.3.3. Besoin de financement du secteur 32

2.4. Fonctionnement des zones de santé 33

2.5. Brève présentation de la ZS de Kadutu. 35

2.5.1. Situation géographique 35

2.5.3. Situation socio-économique et culturelle 36

2.5.4. Situation sanitaire. 37

2.5.5. Contexte particulier de la zone de santé de Kadutu 37

Chapitre III : CARACTERISTIQUES DES MENAGES DE LA ZONE DE SANTE ET LEUR COMPORTEMENT FACE A LA MALADIE 40

3.1. Caractéristiques des ménages 40

3.1.1. Répartition des populations enquêtées par tranche d'âge 40

3.1.2. Taille moyenne des ménages 40

3.1.3. Sexe du chef de ménage 41

3.1.4. Age du chef de ménage 42

3.1.5. Niveau d'instruction du chef de ménage 43

3.1.6. Occupation du chef de ménage 43

3.1.7. Répartition des ménages selon leur religion 44

3.1.8. Répartition des ménages selon leur tribu 44

3.2. Comportement des ménages face à la maladie 45

3.2.1. Nombre de ménages ayant eu au moins un malade durant les 30 derniers jours précédent l'enquête. 45

3.2.2. Répartition des malades selon leur sexe 45

3.2.3. Gravité de la maladie 46

3.2.4. Personnes malades ayant cherché les soins de santé 46

3.2.5. Structures des soins où les malades se sont fait soignés. 47

3.2.6. Raison de non fréquentation d'une FOSA 48

3.2.7. Appartenance des structures où les malades se font soigner 48

3.2.8. Distance moyenne entre le domicile et la structure des soins 49

3.2.9. Motif de choix des structures de santé 49

3.2.10. Raisons de refus des soins au centre de santé de l'aire de santé 50

3.2.11. Dépenses totales des soins de santé 51

3.2.12. Prise en charge des soins de santé pour le ménage 52

3.2.13. Origine de l'argent pour les soins 52

3.3. Caractéristiques socio - économiques des ménages 53

3.3.1. Catégories socio - économiques dans lesquelles se placent les ménages 53

3.3.2. Type de maisons habitées par les ménages 53

3.3.3. Appartenance de la maison habitée par le ménage 54

3.3.4. Ménages abonnés à une mutuelle de santé 54

3.3.5. Dépenses moyennes de consommation déclarées des ménages par mois 55

3.3.6. Revenu moyen déclaré des ménages par mois 56

Chapitre IV : DETERMINANTS DE L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTE PAR LES MENAGES DE LA ZONE DE SANTE DE KADUTU 57

4.1. Base Théorique du modèle : MODELES LOGISTIQUES 57

4.2. Estimation du modèle de demande des soins de santé 59

4.2.1. Formalisation théorique du modèle 59

4.2.2. Résultats des régressions 61

4.2.3. Calcul des probabilités d'utiliser un service de santé 63

CONCLUSION 65

SUGGESTIONS 67

BIBLIOGRAPHIE 68

ANNEXES ..................................................................................... 71

AVANT PROPOS

L'utilisation des services de santé de base est l'un des facteurs clefs favorisant une meilleure santé des populations. Durant de nombreuses années, du fait de la précarité des conditions de vie, une grande partie de la population Congolaise n'a pas eu accès aux soins de santé. Cette situation prévaut plus dans les provinces de l'intérieur du pays.

Améliorer l'utilisation des services de santé, étant une priorité nationale, le gouvernement et ses nombreux autres partenaires du développement ont soutenu d'importants investissements pour construire et équiper des centres de santé de base.

Pourtant, malgré une augmentation considérable du nombre de centres de santé, la fréquentation n'a pas beaucoup variée et les indicateurs de santé demeurent très préoccupants. La tendance actuelle ne permettra pas à la RDC d'atteindre les objectifs du millénaire. Tant que la population n'utilisera pas davantage les services de soins préventifs et curatifs, il est fort probable que cette tendance ne se modifiera pas significativement. Tenter de se rapprocher des objectifs du millénaire exige des mesures permettant une évolution positive des taux de fréquentation des services de santé.

En réponse à cette préoccupation, cette étude cherche à comprendre pourquoi l'augmentation des investissements de différents partenaires dans le secteur de la santé n'a pas entraîné une amélioration notable des taux d'utilisation. Son objectif est de souligner les facteurs pouvant stimuler une meilleure utilisation des services de santé et les mesures à adopter afin d'accroître les taux de fréquentation.

Ce travail s'appui sur une enquête réalisée auprès des ménages de la zone de santé de Kadutu pour essayer de comprendre les facteurs sur lesquels il serait possible d'agir pour les amener à utiliser les services de santé.

Si la qualité de service est l'une des explications du niveau d'utilisation, cette étude montre aussi l'importance d'un ensemble d'autres facteurs qui devraient être pris en compte pour améliorer la fréquentation des services notamment les caractéristiques socio - économiques des ménages.

Bien que le coût joue un rôle important, ce facteur ne doit pas être surestimé dans l'analyse des conditions d'accès aux services de santé de base. Apporter un soutien financier aux plus pauvres est crucial pour diminuer les barrières à l'accès. Mais, lorsque les services sont de qualité, la majorité de la population les utilise, même si leur coût est relativement élevé.

De nombreuses recherches ont montré le lien entre l'amélioration de la qualité et l'augmentation de la fréquentation. Malheureusement, sans véritable amélioration de la qualité dans les services de santé, il se manifeste une augmentation continue du coût de ces services. De plus les services offerts ne répondent pas toujours bien à la demande des populations.

Cette étude décrit la situation de la zone de santé de Kadutu ainsi que les mesures pouvant être adoptées pour améliorer les taux d'utilisation des services.

Les propositions soulignent la responsabilité des décideurs sanitaires sur le besoin d'engager des actions intersectorielles et l'importance de prêter autant d'attention aux facteurs de demande qu'aux facteurs d'offre.

Cette étude ne prétend pas apporter toutes les solutions pour améliorer la fréquentation en particulier, elle ne détaille ni la stratégie d'amélioration de la qualité des soins, ni la recette pour la mobilisation communautaire.

Cependant, elle nous permet de mieux comprendre l'importance des différents facteurs qui ont une influence positive sur la fréquentation et elle apporte des recommandations pratiques pour guider l'ensemble des acteurs intéressés.

La RDC a déjà engagé la mise en oeuvre de certaines mesures préconisées par cette étude et devrait continuer dans ce chemin. Il serait alors important de suivre les progrès déjà enregistrés et de s'appuyer sur les actions les mieux réussies pour accroître la fréquentation des services de santé de base.

Pacifique MUSHAGALUSA

DEDICACE

A toi mon Dieu Tout Puissant, pour ton amour, ta grâce et ton assistance sans fin. Je lève mes yeux vers toi et le secours me vient oh Eternel qui a fait les cieux et la terre. Seigneur tu es un bouclier pour moi, tu es ma gloire, celui qui relève ma tête.

A toi l'os de mes os ; cet amour, cette affection et cette persévérance que tu ne cesses de me témoigner m'ont encouragé durant toute cette année de dure séparation. NANA M. Je t'aime.

A Ornela ANSIMA, David AMBIKA et toute notre progéniture ; à chaque fois que le soleil se lève, il y a toujours un temps pour qu'il se couche. Après tout le temps que nous nous sommes séparés pour cette formation, voici venir le temps de savourer ce fruit mûr. C'est le seul exemple que je vous donne à suivre sans oublier de vous aimer et aimer le prochain. De la part de votre papa qui vous aime bien.

A mes parents Déogratias MONITERE et Léonie M'BUHENDWA, à Mr Charles MUSHAGALUSA et vous mes frères et soeurs, parce qu'il est impossible de trouver des qualificatifs et de mots à la hauteur de l'amour et soutien que vous nous avez toujours témoigné.

Je dédie ce travail qui est le couronnement de tant de sacrifices et d'endurance.

Pacifique MUSHAGALUSA

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.



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