Démence sénile dans les hospices de vieillards de Lubumbashi : "étude épidémio-clinique".

TABLE DES MATIÈRES

Epigraphe I

SERMENTD'HIPPOCRATE II

DEDICACE III

REMERCIEMENT IV

Résumé VI

SIGLE ET ABREVIATION VII

INTRODUCTION 1

REVUE DE LA LITTERATURE 4

CHAPITRE I : GENERALITES 5

1. Définitions 5

2. Types de démences & critères diagnostiques 5

3. Traitement 8

4. Epidémiologie des démences en zone tropicale 9

1.1. Amérique latine 9

1.2. Asie 12

1.3. Afrique 15

CHAPITRE II : OUTILS DIAGNOSTICS 21

A. Tests cognitifs les plus utilisés 21

1. Mini Mental State 21

2. Batterie cognitive courte 22

Le test 5M : 22

B. Tests cognitifs utilisés dans les pays en développement 23

Test du Sénégal 23

4. Community Screening Instrument for Dementia 24

RECHERCHES PERSONNELLES 27

CHAPITRE III : PATIENTS ET METHODES 28

III.1. Site de l'enquête 28

III.2. POPULATION D'ETUDE 30

A. POPULATION D'ETUDE ET CRITERE D'INCLUSION 30

B. CRITERES D'INCLUSION 31

C. CRITERES DE NON INCLUSION 31

III.3. CONSIDERATIONS ETHIQUES 31

A. Obtention du consentement 31

B. Ce qui a été demandé aux participants 32

C. Risques et inconforts 32

III.4. METHODE 32

A. Type d'étude 32

B. Période de l'étude 32

C. Matériel 33

D. Analyses statistiques 34

CHAPITRE IV : RESULTATS 36

IV.1. ANALYSES UNIVARIEES 36

1. PARAMETRES SOCIODEMOGRAPHIQUE 36

TABLEAU VI : REPARTITION DES SUJETS SELON LE SEXE 37

TABLEAU VII : REPARTITION DES SUJETS SELON L'AGE 37

TABLEAU VIII : REPARTITION DES SUJETS SELON LE STATUT MARITAL 38

TABLEAU IX : REPARTITION DES SUJETS SELON LA RESIDENCE DES PROCHES PARENTS 38

TABLEAU X : ORIGINE DE LA DEMENCE SELON LE CRITERE DIAGNOSTICS DE LA NINCDS-ADRDA SCORE DE HACHINSKI ET 42

TABLEAU XII : REPARTITION DE LA DEMENCE PAR RAPPORT AU STATUT MARITAL 43

IV.2. ANALYSES BIVARIEES 44

III.3. ANALYSE MULTIVARIE 45

TABLEAU XIII : FACTEURS ASSOCIES AUX DEMENCES DANS LES HOSPICES DES VIEILLARDS DE LUBUMBASHI 45

PARAMETRES 45

AGE 45

CHAP V : DISCUSSION 47

V.1. PARAMETRES SOCIODEMOGRAPHIQUE 47

SEXE 47

L'age 47

Le statut marital 47

Scolarisation 48

V.2. DONNEES EPIDEMIOCLINIQUES 48

Prévalence intra-institutionnelle des troubles cognitifs 48

Prévalence intra-institutionnelle des démences 48

Typage de la démence 49

Démence et sexe 49

Analyse multivariées 50

CONCLUSION 52

REFERENCE : 53

ANNEXES:

- Annexes 1 : Critères diagnostiques des démences, DSM-IV-TR

- Annexes 2 : Critères diagnostiques de la maladie d'Alzheimer, NINCDS-ADRA

- Annexes 3 : Critères diagnostiques des démences vasculaires, NINCDS-AIREN

- Annexes 4 : Protocole De Recherche

- Annexes 5 : Formulaire de recueil de consentement

- Annexes 6 : lettre d'autorisation du chef de service urbain des affaires sociale à l'étude.

- Annexes 7 : quelques photos de l'enquêtes.

*

Annexes 1 : Critères diagnostiques des démences, DSM-IV-TR

Annexes 2 : Critères diagnostiques de la maladie d'Alzheimer, NINCDS-ADRA

Annexes 3 : Critères diagnostiques des démences vasculaires, NINCDS-AIREN

ANNEXE 4 : QUESTIONNAIRE EPIDEMIOLOGIE DES DEMENCES DANS LES HOSPICES DE VIEILLARDS DE LUBUMBASHI2014-2016

N° sujet :.......................................... Date : / /
Enquêteur : ......................................
Lieu (Nom de l'hospice) :................................................

Sexe :
âge :

Statut marital:

- - Marié ou en concubinage

- Célibataire

- Divorcée ou séparée

- Veuf (veuve)

Participation à l'étude (consentement éclairé):

- Accepte

- Refuse

1. En institution depuis combien de temps ? Nbre d'années : ...........

2. Commune des membres de votre famille ? ................................

3. Etes- vous allés à l'école ?

4. Quel métier exerciez-vous ?

a. a. Salarié

b. Artisan / Commerçant

c. Agriculteur / Eleveur

d. Inactif

e. Autre

1. 5. Antécédents médicaux :

6. Antécédents psychiatriques :

7. Antécédents familiaux :

8. Traumatisme crânien :

9. Traitements en cours :

10. Pour les femmes, nombre de grossesse.

ETUDE DES FACTEURS PSYCHO-SOCIAUX

- Entre 0 et 15 ans

o Avez-vous perdu un parent ? (0) (1) (2)

o Vos parents ont-ils divorcé ? (0) (1) (2)

o Avez-vous grandi avec un seul de vos parents ? (0) (1) (2)

o Avez-vous grandi avec d'autres personnes que vos parents ? (0) (1) (2)

o Avez-vous grandi dans une extrême pauvreté ? (0) (1) (2)

- Entre 16 et 64 ans

o Avez-vous perdu un(e) époux (se) ? (0) (1) (2)

o Avez-vous perdu un enfant ? (0) (1) (2)

o Un de vos enfants a-t-il été gravement malade ? (0) (1) (2)

o Avez-vous exercé un travail manuel éprouvant ? (0) (1) (2)

o Avez-vous travaillé de nuit ? (0) (1) (2)

- Après 65 ans

o Avez-vous perdu un(e) époux (se) ? (0) (1) (2)

o Votre époux (se) a-t-il (elle) eu une grave maladie physique ? (0) (1) (2)

o Votre époux (se) a-t-il (elle) eu une maladie mentale ? (0) (1) (2)

o Avez-vous perdu un de vos enfants ? (0) (1) (2)

o Un de vos enfants a-t-il été gravement malade ? (0) (1) (2)

o Avez-vous perdu des proches ou des amis ? (0) (1) (2)

o Avez-vous déménagé ? (0) (1) (2)

o Avez-vous connu un changement de statut financier ? (0) (1) (2)

(0) : Non

(1) : Oui

(2) : Ne sait pas

COMMUNITY SCREENING INTERVIEW FOR DEMENTIA

Interrogatoire du sujet
Début du test Heure =
J'aimerais que vous répétiez et que vous reteniez mon prénom. Mon prénom est _________________

Pouvez-vous répéter s'il vous plait ? (L'examinateur peut répéter trois fois le prénom si nécessaire)

- Peut répéter (1 pt)

- Ne peut pas répéter (0 pt)

Langage et expression - dénomination

1. (Montrez un stylo) Comment s'appelle cet objet ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

2. (Montrez une montre) Qu'est-ce que c'est ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

3. (Tapotez votre chaise ?) Et ceci ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

4. (Montrez vos chaussures) Et cela ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

5. (Montrez vos doigts) Comment appelle-t-on ceci ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

6. (Montrez votre coude) Qu'est-ce que c'est ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

7. (Montrez votre épaule) Comment appelle-t-on cette partie du corps ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Langage et expression

8. A quoi sert un pont ? (Pour traverser une rivière) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

9. Que faites-vous avec un marteau ? (Planter un clou) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

10. Que font les gens dans une église ? (Ils prient, ils se marient) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Langage et expression - répétition

11. Dite une phrase et demandez au sujet de répéter (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Mémoire - rappel

12. Vous vous rappelez mon prénom ? Pouvez-vous me le dire ?
Si réponse incorrecte : je vais vous le redire et vous le redemander très bientôt.
Rappelez-vous, mon prénom est ____________ (L'examinateur peut répéter trois fois le prénom si nécessaire) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Langage et expression - dénomination, fluence.

Je vais maintenant vous donner une catégorie et vous allez me dire le plus vite possible autant de mots que vous connaissez qui appartiennent à cette catégorie. Par exemple, si je vous dis « vêtements », vous pourriez dire, tee-shirt, cravate ou chapeau.

Connaissez-vous d'autres sortes de vêtements ? (Attendre que le sujet donne deux mots. S'il le fait, procédez au test réel. Si le sujet donne une réponse inexacte ou aucune réponse juste, corriger et répéter les instructions. S'il ne comprend pas les instructions, terminez cet item).

13. Je vais maintenant vous donner une autre catégorie : « animaux » et vous allez me dire toutes les sortes d'animaux que vous connaissez, qu'ils vivent sur terre, dans l'eau, dans les airs, dans la forêt. Vous avez une minute pour me dire le nom d'autant d'animaux différents que vous connaissez.

TOTAL de mots =............ (N^bre des points)

Mémorisation

14. Je vais lire cinq mots et je vais vous demander de les répéter (Maison, vin de palm, chenille, tamis, auto)
TOTAL : / 5
Répéter jusqu'à ce que le sujet réussisse l'épreuve. Nombre d'essai avant réussite :

Encodage indicé

15. Une fois la liste lue, dire au patient : « Pouvez-vous me dire quel est le nom de » Ustensile de cuisine, Moyen de transport, Boisson, Bâtiment, Insecte

Rappel immédiat libre.

16. Demander au patient : « Pouvez-vous me redonner les mots que vous venez de dire ?» Maison, vin de palm, chenille, tamis, auto.

Total 1= total de bons mots rappelés spontanément :.............

Si les 5 mots sont rappelés, passer directement au test suivant. Sinon, continuer ci-dessous.
Essayez de mémoriser ces cinq mots parce que je vais vous les demander plus tard.

Rappel immédiat indicé

17. Pour les mots non rappelés, et seulement pour ceux-ci, demander « Quel était le nom de... ? » : Ustensile de cuisine, Moyen de transport, Boisson, Bâtiment, Insecte.

Total 2= total de bons mots rappelés après indiçage : .............

SCORE D'APPRENTISSAGE : TOTAL1 + TOTAL2 = /5

Si ce score est égal à 5, passer aux questions suivantes. S'il est inférieur à 5, redire à nouveau lesmots au patient et insister sur les mots non rappelés pour effectuer un nouvel indiçage.

Attention et calcul

18. Si je possède 1000 francs et que je vous donne 250 francs, combien me reste-t-il ?

19. Compter de 1 à 10. Compter à l'envers de 10 à 1.

Rappel

20. Rappel différé libre : Vous rappelez-vous des cinq mots que je vous ai dit il y a quelques minutes ?

- Réponse incorrecte... 0

- Maison .................... 1

- Vin de palm.............. 1

- Chenille................... 1

- Tamis ...................... 1

- Auto ........................ 1TOTAL : / 5

Total intrusions :

Rappel différé indicé

21. Pour les mots non rappelés et seulement pour ceux-ci, demandez « Quel était le nom de... ? » Ustensile de cuisine Moyen de transport Boisson Bâtiment Insecte

Total de bons mots rappelés après indiçage :
Total intrusions :
TOTAL RAPPEL DIFFERE (libre + indicé) : /5

22. Si un kilo de sucre coûte 2000 francs, combien coûtent deux kilos de sucre ? Combien coûtent trois kilos ? Quatre kilos ?

- - Incorrect...................... 0

- 4000 f.......................... 1

- 6000 f.......................... 1

- 8000 f.......................... 1

TOTAL : /3

23. Montrer au sujet deux billets de banque, 500 f et 200 f.
Combien d'argent cela fait-il ? (700 f )

24. Si quelqu'un vous donne cette somme, 700 fc, comme monnaie de 1000 f, combien avez-vous dépensé ? (300 f)

Orientation dans l'espace

Maintenant, je vais vous poser des questions à propos de votre lieu de résidence.

1. 25. Quel est le nom de ce quartier ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

26. Quel est le nom du maire de cette ville (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0) ?

27. Quel est le nom de l'avenue ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

28. Où se trouve le marché le plus proche? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

29. À qui est la chambre voisine ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Orientation dans le temps

1. 30. A quel mois sommes-nous ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

31. Quel jour de la semaine ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

32. Quel moment de la journée ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

33. Quelle est la saison ? Saison des (pluies, Saison sèche) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

34. Est-ce la saison des récoltes (arachide)? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

35. Quelle année sommes-nous ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

36. Est-ce qu'il a plu hier ? (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)Compréhension du langage

37. Inclinez la tête. (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

38. Montrez la fenêtre puis la porte. (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

39. Je vais vous donner un morceau de papier. Prenez-le de la main droite, pliez-le en deux et jetez le par terre.

- Réponse incorrecte.......... 0

- Main droite..................... 1

- Pliage............................. 1

- Par terre.......................... 1

- TOTAL : /

Rappel

Vous rappelez-vous mon nom ? (Réponse approximative acceptée) (Réponse correcte=1 ; réponse incorrecte=0)

Praxies

Recopiez cette figure:

a.

b.

Mémoire

40. Maintenant je vais vous lire une histoire courte et je vais vous demander de répéter autant que possible cette histoire, autant de détails que vous vous rappèlerez : « Trois enfants étaientseuls à la maison et la maison prit feu. Un homme courageux grimpa par une fenêtre de derrièreet leur porta secours. En dehors de minimes égratignures et contusions, ils allaient bien. »

Trois enfants ....................... 1
Maison en feu ...................... 1
Un hoe courageux grimpa .... 1
Les enfants furent sauvés.... 1
Minimes blessures .............. 1
Tous saufs .......................... 1 TOTAL : /6

Langage

41. Parlez-moi de votre enfance : « Où viviez- vous ? Qu'est- ce qui a changé ? Parlez-moi devos frères et soeurs. Parlez-moi de votre école. Quels sont vos meilleurs souvenirs ? »

Le sujet est incapable de raconter une histoire .............. 0
Le sujet raconte son histoire ....... 1
Il refuse ...................................... 8

Fin du test : Temps =

Total points : ............

DONNEES ANTHROPOMETRIQUES ET MEDICALES

Poids (kg) : ................................

Taille (cm) : .............................Tour de taille (cm) : ..................

Périmètre abdominal (cm) : ......

Glycémie capillaire : ...............

Tension artérielle :

	Bras gauche	Bras droit
Pression systolique
Pression diastolique

Pouls (sur 15'') = ................. x 4 = / minute
Pouls régulier :

Buvez- vous de l'alcool, en quelle quantité ?

Fumez-vous ou avez-vous fumé durant votre vie?

EXAMEN NEUROLOGIQUE

- - Fonction supérieure

o Langage

o Orientation temporo-spatial

o Jugement

o Mémoire

- Fonction symbolique

o Praxie

o Gnosie

o Mnésie

- Station debout

- Marche

- Tonus musculaire

- Sensibilité

- Examen des nerfs crâniens

- Reflexes.

CRITERES DSM IV

A. Apparition de déficits cognitifs multiples comme en témoignent à la fois :

1) Une altération de la mémoire (altération de la capacité à apprendre des informations nouvelles ou à se rappeler les informations apprises antérieurement)

1 ? Oui 0 ? Non

2) Une (ou plusieurs) des perturbations cognitives suivantes :

a. Aphasie 1 ? Oui 0 ? Non

b. Apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes) 1 ? Oui 0 ? Non

c. Agnosie (impossibilité de reconnaître ou d'identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes) 1 ? Oui 0 ? Non

d. Perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite) 1 ? Oui 0 ? Non

B. Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont tous les deux à l'origine d'une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur

1 ? Oui 0 ? Non

C. Les déficits ne surviennent pas de façon exclusive au cours de l'évolution d'un délirium

1 ? Oui 0 ? Non

SCORE D'HACHINSKI

- Début brutal /__/

- Détérioration par paliers /__/

- Evolution fluctuante /__/

- Confusion nocturne /__/

- Préservation relative de la personnalité /__/

- Dépression /__/

- Plaintes somatiques /__/

- Labilité émotionnelle /__/

- Hypertension artérielle /__/

- Antécédents d'AVC /__/

- Symptôme neurologique focal /__/

- Signe neurologique focal /__/

- Signe d'artériosclérose /__/

- Score /__/__/

SYNTHESE DE L'EXAMEN MEDICAL

Diagnostic cognitif de l'examinateur (indépendamment des critères DSMIV)

- 0 ? Pas de démence

- 1 ? Démence

Si démence, type :

- Maladie d'Alzheimer 0 ? Non 1 ? Probable

- Démence vasculaire 1 ? Oui 0 ? Non

- Démence mixte 1 ? Oui 0 ? Non

Démence impossible à classer (sans précision) 1 ? Oui 0 ? Non

ANNEXES 5 : FORMULAIRE DE RECUEIL DE CONSENTEMENT

Je soussigné (e), Mme, Mlle, Mr (Biffer la mention inutile) :

Nom :................................................Prénom : ........................................

Date de naissance :.................................................................................

Déclare avoir pris connaissance et avoir bien compris le déroulement de l'étude sur les démences dans les hospices des vieillards, dans le cadre du mémoire de fin d'étude de Mr Fabrice LELE MUTOMBO, à laquelle j'accepte de participer.

Il m'a été précisé que je suis libre d'accepter ou de refuser de participer à cette recherche. Je pourrai, à tout moment, si je le désire, interrompre ma participation en le signalant à Mr Fabrice LELE MUTOMBO qui est chargé de ladite étude.

J'accepte que les données collectées au cours de cette étude puissent faire l'objet d'un traitement informatisé. Les données qui me concernent resteront strictement confidentielles et ne pourrons être divulgué que dans le cadre d'une communication scientifique, dans le strict respect de l'anonymat.

J'ai pu poser toutes les questions que je voulais et j'ai reçu des réponses adaptées.

J'ai disposé d'un tempsde réflexion suffisant entre l'information et le consentement.

Fait à Lubumbashi, le....../........./ 2016

Le sujet