PARTIE 1 LA MISE EN PLACE D'UN
NOUVEAU DISPOSITIF SOIGNANT
CHAPITRE 1:UNE CRISE DE GOUVERNANCE DE
L'INSTITUTION CARCERALE
1 RÉFORMER UNE MÉDECINE MALADE
22
1.1 Une position ambiguë au sein de la
prison
23
1.1.a Prison et santé : perspectives
historiques d'une relation conflictuelle
23
1.1.b Une position de subordination
préjudiciable
27
1.2 Le refus d'une « médecine
pénitentiaire » : histoire d'une lutte pour la
reconnaissance
31
1.2.a Une médecine de second rang
31
1.2.b La médecine en milieu
pénitentiaire de droit commun
34
2 RÉPONDRE À UNE SITUATION D'URGENCE
SANITAIRE
38
2.1 Une population carcérale
fragilisée
38
2.1.a « Les prisons de la
misère »
38
2.1.b Des besoins sanitaires
disproportionnés
42
2.2 L'épidémie de Sida ou la mise
en crise du système carcéral
45
2.2.a Un « problème mal
structuré » au sein du système carcéral
perçu comme une menace pour l'extérieur
45
2.2 b Un renouveau de la prise en charge rendu
nécessaire
49
3 LA RECONNAISSANCE DE LA SANTÉ DES
DÉTENUS EN TANT QUE PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE
52
3.1 Le scandale du sang contaminé :
une crise de gouvernance de la santé en milieu carcéral
53
3.2 L'expérience « 13
000 »: un premier décloisonnement de la médecine
pénitentiaire
62
CHAPITRE 2: LA REORIENTATION DES POLITIQUES
SANITAIRES EN PRISON
1 RÉFORMER LA MÉDECINE
PÉNITENTIAIRE : UNE CONFRONTATION FRANCE-ITALIE
67
1.1 Les dynamiques politiques de la loi du 18
janvier 1994
67
1.1.a La mise sur agenda de la réforme de la
médecine pénitentiaire française
68
1.1.b L'établissement d'un nouveau
référentiel des politiques sanitaires en prison
71
1.2 Les dispositifs de la réforme de la
médecine pénitentiaire: limites et enjeux
76
1.2.a La loi du 18 janvier 1994 ou les
défis d'une délégation au service public hospitalier
76
1.2.b La réforme de la médecine
pénitentiaire italienne : un dispositif trop
spécialisé ?
81
2 L'IMPLICATION ET LES RÉTICENCES DES ACTEURS
SANITAIRES
85
2.1 L'attitude des personnels soignants face
à la réforme
85
2.2.1.a Des positionnement professionnels
divergents
85
2.1.b Une médecine qui demeure peu
attrayante
90
2.2 Une coopération hospitalière
difficile
93
2.2.a La signature des protocoles : des
« mariages » institutionnels délicats
93
2.2.b L'intégration inégale des UCSA
au sein du système hospitalier
95
3 LA MISE EN oeUVRE DE LA RÉFORME
97
3.1 Un bilan très contrasté
98
3.1.a Une «révolution sanitaire»
française face à la paralysie de la réforme italienne
98
3.1.b De fortes inégalités
territoriales et la spécificité des situations lyonnaise et
romaine
103
3.2 Les facteurs explicatifs d'une mise en
oeuvre réussie
108
3.2.a Le dispositif de coordination et le suivi de
la réforme
108
3.2.b Une mission d'inspection sanitaire
décisive
112
PARTIE 2. LES CONTRADICTIONS D'UNE POLITIQUE DE SANTE
PUBLIQUE EN PRISON
CHAPITRE 3 : UN RENOUVEAU DU CONFLIT
ENTRE SOIN ET DETENTION
1 LA RECOMPOSITION DU SYSTÈME D'ACTION
CONCRET
118
1.1 Les effets pervers d'une
trop forte démarcation entre les services
118
1.1.a Un modèle de régulation
indirecte
119
1.1.b Le cloisonnement des Services
pénitentiaires d'insertion et de probation
122
1.2 Surveillants, soignants,
détenus : une relation de pouvoir triangulaire
126
1.2.a Une profession contradictoire en perte
d'identité
127
1.2.b Une relation d'interdépendance entre
soignants et surveillants qui demeure pourtant conflictuelle
130
1.2.c Un rapport ambivalent face à la
santé des détenus
133
2 UNE NOUVELLE ÉTHIQUE DU SOIN EN MILIEU
CARCÉRAL ?
139
2.1 Une réconciliation difficile de
l'éthique médicale et des contraintes carcérales
139
2.1.a L'émergence d'une nouvelle relation
thérapeutique ?
140
2.1.b Une pratique médicale sous
contraintes
144
2.1.c La figure médicale face à
l'institution carcérale. Témoigner en prison : un devoir
éthique?
147
2.2 Une éthique soignante
spécifique en milieu carcéral ?
152
2.2.a Le respect du secret médical en
détention : une exigence éthique illusoire ?
152
2.2.b Quelle éthique
« pénitentiaire » ? Du partage de l'information
à l'émergence d'une conception du soin spécifique.
156
CHAPITRE 4 : UNE PRISE EN CHARGE
SANITAIRE DES DETENUS INCONCILIABLE AVEC LES EXIGENCES
CARCERALES
1 L'ACCENTUATION DES RAPPORTS D'OPPOSITION ET DE
CONCURRENCE
163
1.1 La fragmentation du nouveau dispositif
sanitaire
163
1.1.a Un rapport conflictuel entre le somatique et
le psychiatrique au sein des prisons françaises
164
1.1.b Une coupure radicale entre les services
soignants italiens
166
1.1.c Une coordination sanitaire insuffisante
168
1.2 La prise en charge des détenus ou la
conciliation d'exigences contradictoires
171
1.2.a Une continuité des soins
problématique
172
1.2.b Les extractions médicales : un
système de contraintes inconciliable
174
1.2.c Une prise en charge hospitalière
contradictoire avec le statut de détenu
176
2 LE SIDA EN PRISON : UNE NOUVELLE CONCEPTION DE LA
MALADIE ET DE SA PRISE EN CHARGE
179
2.1 Avancées et limites d'une politique
de décloisonnement
179
2.1.a Un dispositif de dépistage peu
approprié au milieu carcéral ?
179
2.1.b Les insuffisances du relevé
épidémiologique des maladies infectieuses
184
2.1.c Les insuffisances de prise en charge
médico-sociale des détenus séropositifs
186
2.2. Un renouvellement des préoccupations
sanitaires en milieu carcéral
189
2.2.a De l'incompatibilité du Sida à
la prise en charge des fins de vie : un processus de recomposition du
militantisme en faveur des détenus
189
2.2.b Les métaphores du Sida en milieu
carcéral
193
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