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Prise en charge de patients colostomisés

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par Emilie GESTAS
 - infirmière diplômée d'état 2007
  

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3. LIVRE III .

AUXILIAIRES MÉDICAUX

TITRE 1er

PROFESSION D'INFIRMIER OU D'INFIRMIÈRE

Chapitre 1er

Exercice de la profession

Section 1

Actes professionnels

4. Article R. 4311-1

L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé.

Dans l'ensemble de ces activités, les infirmiers et infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment du secret professionnel. Ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social et médico-social et du secteur éducatif.

Article R. 4311-2

Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son éducation à la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle :

1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes--ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social (...);

Article R.4311-5

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :

6° Surveillance de leurs effets et éducation du patient ;

Article R. 4311-15

Selon le secteur d'activité où il exerce, y compris dans le cadre des réseaux de soins, et en fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants :

3° Formation, éducation, prévention et dépistage, notamment dans le domaine des soins de santé primaires et communautaires;

4° Dépistage, prévention et éducation en matière d'hygiène, de santé individuelle et collective et de sécurité

ANNEXE 4 :

QUESTIONNAIRE DESTINE AUX INFIRMIERS DU SERVICE DIGESTIF

Etudiante infirmière en 3ème année à l'Institut de Formation en Soins Infirmiers de PAU, je réalise une enquête dans le cadre de mon travail de fin d'études qui a pour sujet l'éducation des patients colostomisés définitivement.

Ce questionnaire est anonyme.

Je vous remercie par avance pour le temps que vous consacrerez à répondre à ce questionnaire.

Vous devrez le remettre à la cadre du service avant le Vendredi 4 Mai 2007.

1) Selon vous, qu'est-ce que la prise en charge du patient colostomisé définitivement ?

...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2) Qu'entendez-vous par l'éducation du patient colostomisé ?

...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3) Pratiquez-vous l'éducation de la colostomie auprès du patient ?

oui

non

Si oui, en moyenne combien de jours après l'intervention la commencez-vous ?

.............................................................................................................................................................................................................

à quelle fréquence (tous les jours, tous les 2jours...) ?

...................................................................................................................................................................................................

existe-t-il un protocole pour dire quoi faire selon le J du patient ?

...................................................................................................................................................................................................

Si non, pourquoi ?

.............................................................................................................................................................................................................

4) Quels facteurs peuvent-ils rendre difficile l'éducation tout au long de l'hospitalisation ? Plusieurs réponses sont possibles.

Manque de temps, précisez (manque d'effectif, manque de formation, charge de travail trop importante.....) :  ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Fatigue du patient

Refus du patient, pourquoi ? .......................................................................................................

Age du patient

Autres : ................................................................................

Si l'un des facteurs est présent, arrive-t-il que le patient sorte en ayant eu : aucune éducation ?

Oui

Non

Si oui, qu'est-ce qui est mis en place ?

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

une éducation partielle ?

Oui

Non

Si oui, qu'est-ce qui est mis en place ?

............................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................

5) Le patient passe-t-il par différentes phases d'acceptation de sa colostomie ?

Oui

Non

Si oui, citez ces différentes phases :

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

tenez-vous compte de ces phases pour personnaliser l'éducation ?

Oui, pourquoi ? .......................................................................................................

Non, pourquoi ? ........................................................................................................

6) Parlez-vous au patient de l'irrigation colique ?

Oui

Non

Si oui, l'éduquez-vous à ce sujet ?

Oui

Non

quand l'éduquez-vous ?

......................................................................................................

7) Avertissez-vous le patient des conséquences physiques et psychosociales possibles ?

Oui, pourquoi ? .............................................................................................................................................................................................................

Non, pourquoi ? ............................................................................................................................................................................................................

8) Plus vous commencez tôt l'éducation, plus vite le patient est autonome

Vrai

Faux

mieux le patient accepte sa stomie

Vrai

Faux

9) Votre identité :

Vous êtes : Un homme

Une femme

Depuis combien de temps êtes-vous diplômé ?

.............................................................................................

ANNEXE 5 :

QUESTIONNAIRE DESTINE AUX PATIENTS COLOSTOMISES

Etudiante infirmière en 3ème année à l'Institut de Formation en Soins Infirmiers de PAU, je réalise une enquête dans le cadre de mon travail de fin d'études qui a pour sujet l'éducation des patients colostomisés.

Ce questionnaire est anonyme.

Je vous remercie par avance pour le temps que vous consacrerez à répondre à ce questionnaire.

Vous devrez le remettre aux infirmiers du service avant le Vendredi 4 Mai 2007.

1) Depuis combien de temps êtes-vous colostomisé ?

......................................................................................................

2) A ce jour, avez-vous reçu une éducation afin de vous apprendre les gestes à effectuer sur votre stomie ?

Oui

Non

Si oui, par qui ?

Infirmière

Stomathérapeute

Autres : ...................

depuis combien de jours et à quelle fréquence ( tous les jours, tous les2 jours...) ?

......................................................................................................

veuillez cocher en face de chaque geste , par qui ils sont réalisés :

Gestes réalisés

Infirmière

Vous avec l'infirmière

Vous seul

Stomathérapeute

Vidange de la poche

 

 

 

 

Préparation du matériel

 

 

 

 

Découpe du diamètre du

 

 

 

 

support selon la taille de

 

 

 

 

votre stomie

 

 

 

 

Changement de la poche

 

 

 

 

Toilette de la stomie

 

 

 

 

Autres: précisez,,,,,,,,,,,,,,,

 

 

 

 

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

 

 

 

 

D' après vous, est-ce que cette éducation a favorisé votre apprentissage dans les gestes à réaliser sur votre colostomie ?

Oui, pourquoi ?...................................................................

Non, pourquoi ?..................................................................

3) Est-ce qu'une personne de votre entourage a-t-elle été éduquée pour effectuer les soins de votre stomie ?

Oui

Non

Si oui, quel lien de parenté a-t-elle avec vous  et pourquoi a-t-elle été éduquée ?

......................................................................................................

Si non, pourquoi ?

......................................................................................................

4) Selon vous, acceptez-vous votre stomie ?

Pas du tout Partiellement Totalement

Pouvez-vous me décrire, en quelques mots, ce que vous ressentez à ce jour à propos de votre stomie ?

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5) Vous a-t-on parlé de l'irrigation colique (lavement de votre stomie qui vous permet d'avoir peu de selles pendant quelques jours) ?

Oui

Non

Si oui, à quel moment ?

......................................................................................................

la pratiquez-vous ?

Oui , pourquoi ?

......................................................................................................

Non , pourquoi ?

.......................................................................................................

6) Pensez-vous que cette stomie va entraîner des changements dans votre vie (travail, loisirs, sports, vêtements...) ?

Oui

Non

Je ne sais pas

Si oui, lesquels et pourquoi ?...................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7) Votre identité

Quel âge avez-vous ?

..............................

Vous êtes : Un homme

Une femme

SOMMAIRE

INTRODUCTION 1

1. CADRE THEORIQUE 2

1.1. Emergence d'une question de départ provisoire 2

1.1.1. Description de la situation d'appel 2

1.1.2. Formulation de la question de départ provisoire 3

1.2. Eclairage par différents concepts 4

1.2.1. Le cancer du rectum et la colostomie 4

1.2.1.1. Le cancer du rectum 4

1.2.1.2. La colostomie définitive gauche 4

1.2.2. Le rôle éducatif de l'infirmière 6

1.2.2.1. L'acceptation 6

1.2.2.2. L'éducation : définition 7

1.2.2.3. Les soins éducatifs 8

1.2.2.4. La démarche éducative 8

1.2.3. Les conséquences sur le patient colostomisé 11

1.2.3.1. Les conséquences physiques 11

1.2.3.2. Les conséquences psychologiques 11

1.2.3.3. Les conséquences sociales 12

1.2.4. Choix du concept central 13

2. ENQUETE SUR LE TERRAIN 14

2.1. Lieu investigué et population étudiée 14

2.2. Outils d'enquête 14

2.3. Données recueillies 14

2.3.1. Analyse des questionnaires infirmiers 14

2.3.1.1. Analyse qualitative 14

2.3.1.2. Analyse globale 16

2.3.2. Analyse des questionnaires patients 17

2.3.2.1. Analyse qualitative 17

2.3.2.2. Analyse globale 18

2.3.3. Résumé de l'analyse auprès des infirmières et patients 19

2.3.4. Limites rencontrées 19

2.4. Formulation de la question de départ définitive et de l'hypothèse 20

2.4.1. Question de départ définitive 20

2.4.2. Hypothèse de réponse 20

CONCLUSION 21

BIBLIOGRAPHIE 22

ANNEXES 24

Commentaires :

Pour info, j'ai eu 16/20 à l'écrit et 14/20 à la soutenance le 7septembre 2007.

Si vous avez besoin de conseils ou renseignements, mon mail est : la-lilou-du65@hotmail.fr .

Bon courage.

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