Influence des séquelles neuro-orthopédiques sur la capacité fonctionnelle des adultes cérébro-lésés suivis en rééducation fonctionnelle

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE

UNIVERSITE DE KINSHASA

FACULTÉ DE MÉDECINE

DÉPARTEMENT DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION

BP. 834 Kinshasa XI

INFLUENCES DES SEQUELLES NEURO-ORTHOPEDIQUES SUR LA CAPACITE FONCTIONNELLE DES ADULTES CEREBRO-LESES SUIVIS EN READAPTATION FONCTIONNELLE

Écrit Par

Homer TSHIBANDA MBOTO

Gradué en Médecine Physique et de Réadaptation

Mémoire présenté en vue de l'obtention du Diplôme de Licencié en MédecinePhysique et de Réadaptation

Direteurr: Professeur Docteur Boniface KAMANGA MUAMBA

Encadrant : Assistant PatientNGEREZA KIBIMBI

Année Académique 2022-2023

TABLE DES MATIRERES

TABLE DES MATIRERES I

IN MEMORIAM IV

ÉPIGRAPHE V

DÉDICACES VI

REMERCIEMENTS VII

LISTE DES SIGNES ET SYMBOLES VIII

LISTE DES ABREVIATIONS IX

LISTE DES FIGURES X

LISTE DES TABLEAUX XI

RESUME XII

0. INTRODUCTION 1

0.1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION 1

0.2. QUESTION DE RECHERCHE 3

0.3. HYPOTHÈSE 3

0.4. OBJECTIFS D'ÉTUDE 3

0.4.1. Objectif principal 3

0.4.2. Objectifs spécifiques 3

0.5. SUBDIVISION DU TRAVAIL 4

CHAPITRE 1. GENERALITES 5

1.1. DÉFINITION 5

1.1.1. Classifications des lésions cérébrales 5

1.1.2. Prévalence et impact sur la population adulte 5

1.2. LA SPASTICITÉ 6

1.2.1. Définition 6

1.2.2. Mécanismes physiopathologiques de la spasticité 6

1.2.3. Évaluation de la spasticité 7

1.3. LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE 9

1.3.1. Définition de la capacité fonctionnelle 9

1.3.2. Facteurs influençant la capacité fonctionnelle chez les adultes cérébrolésés 9

1.3.3. Mesure de la capacité fonctionnelle 9

1.3.4. Impact de la spasticité sur la capacité fonctionnelle 9

1.3.5. Conséquences de la spasticité sur la qualité de vie 10

1.4. LA DOULEUR 10

1.4.1. Définition et types de douleur 10

1.4.2. Mécanismes de la Douleur dans les Lésions Cérébrales 10

1.4.3. Évaluation de la Douleur 10

1.4.4. Impact de la Douleur sur la Fonction Motrice et l'Autonomie 10

1.5. LA RAIDEUR ARTICULAIRE 10

1.5.2. Définition et Causes de la Raideur Articulaire 10

1.5.3. Raideur Articulaire dans les Lésions Cérébrales 11

1.5.4. Évaluation de la Raideur Articulaire 11

1.5.5. Impact de la Raideur Articulaire sur la Capacité Fonctionnelle 11

1.6. TROUBLE MUSCULAIRE 11

1.6.1. Types de Troubles Musculaires Observés dans les Lésions Cérébrales 11

1.6.2. Mécanismes Physiopathologiques des Troubles Musculaires 11

1.6.3. Evaluation des Troubles Musculaires 12

1.6.4. Impact sur la Fonction Motrice et l'Autonomie 13

1.7. APPROCHES THÉRAPEUTIQUES 13

1.7.1. La rééducation: 13

1.7.2. Les médicaments: 15

CHAPITRE 2. MATERIEL ET METHODES 19

2.1. NATURE ET PÉRIODE DE L'ÉTUDE 19

2.2. CADRE DE L'ÉTUDE 19

2.3. POPULATION DE L'ÉTUDE 19

2.4. ECHANTILLONNAGE ET ÉCHANTILLON 19

2.5. CRITÈRES DE SÉLECTION 19

2.5.1. Critères d'inclusion 19

2.5.2. Critères d'exclusion 19

2.6. VARIABLES DE L'ÉTUDE 19

2.6.1. Variable dépendants : 19

2.6.2. Variables indépendants : 20

2.7. COLLECTE DES DONNÉES 22

2.7.1. Équipe de recherche et démarche administrative 22

2.7.2. Matériels utilisés : 22

2.7. 2. Collectes proprement dites ou déroulement de l'éthique 24

2.8. DÉFINITIONS OPÉRATIONNELLES 26

2.9. CONSIDERATIONS ETHNIQUES 26

2.10. ANALYSES STATISTIQUES 26

CHAPITRE 3. LES RESULTATS 27

3.1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES 27

3.1.1. Le sexe 27

3.1.2 Niveau d'étude 27

3.1.3. Profession 28

3.1.4. L'âge 29

3.2. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES 30

3.2.1. Les antécédents, type de lésion et mobilité 30

3.2.2. Évaluation articulaires 31

3.3. PARAMÈTRES LIÉS AUX COMPLICATIONS NEURO-ORTHOPÉDIQUES 34

3.4. PARAMÈTRES LIÉS À LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE 35

3.4.1. Évaluation de la préhension 35

3.4.2. Évaluation de la Marche 36

3.4.3.Évaluation de l'autonomie 37

CHAPITRE 4. DISCUSSION 40

LIMITES DE L'ÉTUDE 43

LA FORCE DE CETTE ÉTUDE 43

CONCLUSION 44

? PERSPECTIVES 44

? RECOMMANDATIONS 44

BIBLIOGRAPHIE 45

ANNEXES 51

IN MEMORIAM

À l'être que je n'eus connu que pendant mes 4 premières année; à vous que j'aurais tant voulu montrer de quoi je suis capable et comment je définis la vie, notre regretté Papa, KAMBA pierre, que Dieu a rappelé très tôt;

Cher papa, j'aurais aimé que vous soyez là, présent pour me voir terminer ce que tu n'aurais jamais cru possible. Aujourd'hui, me voir finir ce cursus et atteindre cette nouvelle étape importante de ma vies sans toi, me fait encore mal Papa. L'amour qui nous a liés restera à jamais plus fort que la mort qui nous a séparés.

ÉPIGRAPHE

« Les véritables progrès de la médecine sont ceux qui redonnent aux hommes la possibilité de recouvrer leur autonomie. »

Dr Pierre Paul Emile

DÉDICACES

A ma famille pour leur amour et leur soutien sans faille,

A mes encadrants pour leur patience et leurs conseils précieux ;

A mes amis pour leurs compréhensions et encouragement tout au long de ce parcours ;

A mes patients, dont les histoires m'ont appris bien plus que je n'aurais pu imaginer ;

A ma petite amie, pour son attachement et soutien pendant ce dur moment ;

Ainsi qu'à toutes les personnes qui, par leurs luttes, leurs résiliences, m'ont inspiré dans l'élaboration de ce mémoire.

A toutes et à tous, je dédie ce mémoire

REMERCIEMENTS

A Dieu, le Tout-Puissant, Maître des temps et de circonstance, pour ses bontés qu'il ne cesse de renouveler chaque jour dans notre vie.

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de ce travail et nous ont accompagné tout au long de notre parcours, nous citons :

Mes Grands-Parents BOWA KAKONKA YACOUB, MWANJI MACHOURA PAULINE et LUENDU KADUNYI PAULIN pour leur soutien inconditionnel et leur encouragement constant. Leur foi en nous nous ont permis de surmonter de nombreux défis et de continuer à avancer, même dans les moments les plus difficiles.

Notre mère BOWA NGALULA SAFIATOU, même si la distance physique nous sépare depuis de nombreuses années, ton amour et ton soutien ont toujours été présents et nous ont permis d'aller de l'avant, malgré les obstacles. Nous sommes infiniment reconnaissants pour tout ce que tu nous as transmis.

Professeur Dr BONIFACE KAMANGA, directeur de ce mémoire, pour ses conseils avisés, son expertise et son accompagnement à chaque instant. Sa rigueur scientifique et sa bienveillance ont grandement contribué à l'élaboration de ce travail.

Au Dr NGEREZA Patient, le co-directeur de ce travail, pour son soutien inestimable et ses précieux conseils. Votre aide nous a été essentielle pour mener à bien ce projet. Nous vous sommes profondément reconnaissant, un Grand merci à vous.

A tous les enseignants et chercheurs de la Faculté de Médecine, dont les enseignements et les orientations ont été des sources d'inspiration continues.

Mes collègues et amis pour leur soutien, leur disponibilité et leurs encouragements, car nos discussions et échanges m'ont permis de voir les choses sous un autre angle et ont enrichi ma réflexion.

Que Dieu vous bénisse tous !

LISTE DES SIGNES ET SYMBOLES

%  : Pourcentage

#177; : Plus ou moins

?  : Point d'interrogation

[]  : Accolade

() : Parenthèses

= : Égal

<  : Inférieur à

> : Superieur à

= : Superieur ou égal à

= : Inférieur ou égal à

LISTE DES ABREVIATIONS

ACH : Anticholinergique

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

ATCD : Antécédents

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

AVQ : Activités de la Vie Quotidienne

CIF : Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et

de la Santé

CRHP : Centre de Rééducation pour Handicapés Physiques

CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa

EVA : Échelle Visuelle Analogique

MRC : Medical Research Council

MS : Membre Supérieur

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PH : Potentiel d'hydrogène

SNP : Système Nerveux Périphérique

SOFMER : Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences (logiciel d'analyse

statistique)

TA : Tension Artérielle

TCC : Traumatisme Crânio-Cérébral

VDRSA : Vice-Décanat chargé de la Recherche Spécialisation et Agrégation

LISTE DES FIGURES

Figure 1. Répartition des participants selon le sexe 2

Figure 2. Répartition des participants selon leur niveau d'étude 27

Figure 3. Répartition des participants selon leur profession 28

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I. Répartition des patients selon l'âge 2

Tableau II. Répartition selon les antécédents, le type de lésion et la mobilité 30

Tableau III. Répartition des participants selon l'évaluation articulaire des MS 31

Tableau IV. Répartition selon l'évaluation articulaires des MI 33

Tableau V.Les complications neuro-orthopédiques des participants 34

Tableau VI. Répartition des participants selon le type de préhension et de prise 35

Tableau VII. Répartition des participants selon les différents type de Marche et la mesure de la fonction motrice. 36

Tableau VIII. Évaluation de l'autonomie selon l'indice de Barthel 37

Tableau IX.Impact des complications neuro-orthopédiques sur la préhension 38

Tableau X. Répartition des participants selon l'impact des complications neuro-orthopédiques sur la marche 39

RESUME

Contexte : Les déformations neuro-orthopediques sont des complications fréquentes, des pathologies neurologiques centrales (accidents vasculaires cérébrale, sclérose en plaques, maladie de Parkinson) ou périphériques. Ces séquelles ont un impact sur les capacités fonctionnelles du patient, sur son état cognitif, sur le nursing, sur la qualité de vie du patient et sur celle des aidants. Dans notre milieu hospitalier, l'influence de ces séquelles est très peu documentée chez les personnes ayant subis une lésion cérébrale.

Objectif : Analyser l'influence des séquelles neuro-orthopédiques sur la capacité fonctionnelle des cérébro-lésés adultes.

Méthode: Il s'agit d'une étude analytique menée auprès des 30 patients cérébro-lesés présentant des sequelles neuro-orthopédiques des CUK et de CRHP recrutés par convenance dans la période allant du 20 Novembre 2024 au 20 Janvier 2025. Le test de Chicarré de Pearson a été utilisé à cet effet. Le seuil de significativité statistique a été fixé à 5%.

Résultats : Nous avons noté quela préhension est significativement affectée par les contractures (p=0,049), les déformations (p=0,000) et la douleur (p=0,007). En revanche, les complications neuro-orthopédiques n'ont pas d'influence significative sur la marche, les contractures (p=0,225), les déformations (p=0,386) ni la douleur (p=0,115). Par ailleurs, concernant le niveau de dépendance des patients, 2 (6,7%) présentent une dépendance totale, 8 (26,7%) une dépendance sévère, 12 (40%) une dépendance modérée, 7 (23,3%) une indépendance légère, et 1 (3,3%) une indépendance totale.

Conclusion : Les complications neuro-orthopédiques ont une influence statistiquement très significtive au niveau des membres supérieurs tandisqu'aux membres inférieurs, cette influence n'est pas statistiquement significative.

Mots-clés : Séquelles neuro-orthopediques, AVC, spasticité, douleur, raideur articulaire, fonction motrice.