à‰valuation coà»t efficacité du projet de prévention du VIH/sida en Afrique centrale.

DÉDICACES

À :

Tous ceux qui me sont chers de près ou de loin

REMERCIEMENTS

De nombreuses personnes ont contribué à la réalisation de ce document. Je tiens ici à exprimer ma reconnaissance :

v Au Pr François Colin NKOA, mon professeur correspondant pour les critiques et suggestions formulées à l'endroit de ce document et qui ont participé à l'améliorer ; recevez ici l'expression de ma profonde gratitude ;

v Au Dr Constant Roger AYENEGONE, le Secrétaire Général de l'OCEAC qui a daigné m'accueillir dans la structure dont il assure la direction ;

v Au Dr Brahim Issa SIDI, le Chef du Département des Études et de Planification en charge du Projet de Prévention du VIH/SIDA en Afrique Centrale, en outre mon encadreur technique pour la réalisation de cette étude. Je tiens particulièrement à le remercier pour son soutien indéfectible et l'intérêt particulier qu'il a manifesté pour mes travaux. Il a su peser de son poids pour m'aider à obtenir les entretiens de choix avec des acteurs clés du PPSAC ;

v Au Dr MOTTO pour ses conseils, et surtout les nombreux documents qu'il a mis à ma disposition  sans lesquels le présent document n'aurait pas vu le jour ;

v A tout le personnel de l'OCEAC pour avoir su créer une ambiance propice à la rédaction de ce document;

v A tout le corps administratif et professoral de l'ISTA ; plus particulièrement au Dr Jean Guy Bruno BOTATA, le Directeur des Etudes pour les efforts qu'il consent à parfaire la formation des stagiaires de l'ISTA ;

v Au Dr ONONGUENE, et au Dr SOPPO, du LANACOME pour l'accueil dans cette structure et pour avoir participé à m'édifier amplement sur le contrôle de qualité des préservatifs ;

v A Mr SALI de l'Association Camerounaise pour le Marketing Social pour m'avoir richement édifié sur le processus de mise en oeuvre du projet sur le terrain et les méthodologies d'imputation des effets utilisées par « Population Services International » ;

v Aux responsables du CNLS je nomme particulièrement Dr BONONO léonard et Mr Raoul TOUKAM, pour les données qu'ils ont mis à ma disposition.

TABLE DES MATIERES

DÉDICACES i

REMERCIEMENTS ii

LISTE DES ABRÉVIATIONS v

LISTE DES GRAPHIQUES viii

LISTE DES TABLEAUX ix

AVANT-PROPOS x

RÉSUMÉ xi

INTRODUCTION GÉNÉRALE 1

1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION 1

2. PROBLÉMATIQUE DE L'ÉTUDE 4

3. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE 5

4. HYPOTHESES DE L'ÉTUDE 5

CHAPITRE I : 7

BESOINS DE FINANCEMENT ET ENJEUX DE LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA  AU CAMEROUN 7

I. LE FINANCEMENT INTERNATIONAL DE LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA 8

I.1. Evolution de la coopération internationale dans la lutte contre le SIDA 9

I.2 Un acteur majeur du financement de la lutte : le fonds mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme 12

I.3 Financement international de la lutte contre le VIH/SIDA au Cameroun 13

II. LES PRINCIPAUX ENJEUX DE LA LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA AU CAMEROUN 14

II.1 L'enjeu relatif à la faible couverture en traitements antirétroviraux 15

II.2 L'enjeu de l'efficacité des programmes de lutte contre le VIH/SIDA 19

II.3 L'enjeu relatif au déficit de financement dans la lutte contre le VIH 21

CHAPITRE II : 23

CADRE INSTITUTIONNEL, OBJECTIFS ET ACTEURS DU PPSAC 23

I.1 CADRE INSTITUTIONNEL ET PRÉSENTATION GENERALE DU PPSAC 24

I.1 Brève présentation de la CEMAC 24

I.2 Présentation de l'OCEAC 26

I.3 Présentation générale du projet de prévention du vih/sida en Afrique centrale 29

II OBJECTIFS, STRATÉGIE, ACTIVITTÉS MAITRESSES ET ACTEURS DU PPSAC 31

II.1 Objectifs du PPSAC 31

II.2 Activités maîtresses du PPSAC 34

II.3 Stratégie de mise en oeuvre du PPSAC 36

II.4 Les acteurs du projet de prévention du vih/sida en Afrique centrale 37

CHAPITRE III : 43

PRÉSENTATION DES CONCEPTS, JUSTIFICATION DE LA MÉTHODE D'EVALUATION ET ÉLÉMENTS DE MÉTHODOLOGIE 43

I. PRÉSENTATION DES CONCEPTS CLÉS DE L'ÉTUDE 44

I.1 La notion d'efficacité en économie 44

I.2. Présentation de la notion d'évaluation 45

I.3 Présentation de la notion d'évaluation économique 49

II. JUSTIFICATION DE LA MÉTHODE D'EVALUATION ET ELEMENTS DE MÉTHODOLOGIE 59

II.1 Justification de la méthode d'évaluation 59

II.2. Présentation des sources de données 64

II.3. Analyse et traitement des coûts du projet 66

CHAPITRE IV : 75

MESURE ET APPRÉCIATION DES EFFETS DU PPSAC AU CAMEROUN 75

I. ANALYSE DE L'EFFICACITE DANS LA MISE EN OEUVRE DU PPSAC AU CAMEROUN 75

I.1 Efficacité relativement à l'objectif spécifique du PPSAC 75

I.2 Efficacité relativement à l'objectif global du projet 80

I.3 Analyse comparative de l'efficacité entre les deux premières phases du PPSAC au Cameroun 82

I.4. Analyse conjointe des couts et des résultats du PPSAC au Cameroun 83

I.5. Des éléments d'explication des résultats observés dans l'analyse précédente 92

II. MONÉTISATION DES BÉNÉFICES ET INTERPRÉTATIONS 96

II.1. Paramètres utilisés pour l'estimation et hypothèses sous-jacentes 97

II.2. Estimation du coût (sur la durée de vie) d'une infection à VIH 101

II.3. Valeur monétaire du bénéfice procuré par le PPSAC au Cameroun et interprétation 103

LIMITES ET RECOMMANDATIONS 108

1. LIMITES DE L'ÉTUDE 108

1.1. Absence de référence externe pour comparer l'efficacité du PPSAC 108

1.2. Le choix des coûts dans le calcul de certains rapports coût-efficacité 109

1.3. Le calcul de l'âge moyen de survenu d'une infection dans l'estimation du « coût à vie » d'une infection à VIH 109

2. RECOMMANDATIONS DE L'ÉTUDE 110

2.1 Concernant la mise en oeuvre d'études similaires dans les autres pays de la CEMAC 110

2.2 Sur la consommation des ressources du projet 110

2.3 Sur la stagnation des ventes des préservatifs masculins 111

2.4 Sur l'utilisation des rapports coût-efficacité 112

2.5 Sur la relation entre les coûts du personnel et les résultats du PPSAC au Cameroun 112

2.6 Sur l'utilisation du bénéfice monétaire du PPSAC 112

CONCLUSION GÉNÉRALE 114

ANNEXES I

A. PRÉSENTATION DE LA MÉTHODOLOGIE D'ESTIMATION DU « NOMBRE D'INFECTIONS EVITÉES » DU MODELE DU PRÉSERVATIF DE PSI I

B. TABLEAUX III

RÉFÉRENCES VIII

A. BIBLIOGRAPHIE VIII

B. WEBOGRAPHIE X