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La déperdition des soins prénatals au Tchad

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par Franklin BOUBA DJOURDEBBE
IFORD/Université de Yaoundé II - DESS en démographie 2005
  

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ORGANISME INTER-ETATIQUE RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN

UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ II


INSTITUT DE FORMATION ET DE RECHERCHE DÉMOGRAPHIQUES.

Année académique 2004-2005

LA DEPERDITION DES SOINS PRENATALS

AU TCHAD

Mémoire de fin d'études, en vue de l'obtention du

DIPLÔME D'ETUDES SUPÉRIEURES SPÉCIALISÉES EN DÉMOGRAPHIE (DESS-D)

Option : Administration et Gestion des Programmes et Projets de Population

Par Franklin BOUBA DJOURDEBBE

Sous la direction de

Dr. Gervais BENINGUISSE

Yaoundé, Octobre 2005.

Dédicace

A

Fadeuné PAHIMI qui a perdu la vie en voulant donner la vie.

Nous ne cesserons jamais de te pleurer !

Remerciements

La présente étude sur la déperdition des soins prénatals au Tchad a été menée à bonne fin grâce au concours de plusieurs personnes et institutions. Qu'il nous soit permis de leur adresser notre profonde reconnaissance.

Nos vifs remerciements s'adressent en premier lieu au Dr. Gervais BENINGUISSE, notre directeur de mémoire, qui n'a ménagé aucun effort pour l'encadrement de ce travail. Son objectivité et ses conseils nous ont encouragé dans la réalisation de ce mémoire.

Nous tenons à remercier de façon particulière les enseignants de l'IFORD qui, par leurs enseignements ont fait de nous un membre de la famille des démographes. Une mention spéciale est une fois de plus réservée au Dr. Antoine N. BANZA dont la contribution a été déterminante dans la proposition des ouvrages sur les méthodes d'analyses statistiques.

Nos remerciements vont également à l'endroit des doctorants et chercheurs de l'IFORD, à nos condisciples de 25é promotion et aux étudiants de la 24è et 26é promotion. Nous pensons notamment à M. Léon MUDUBU, M. Martin BEKONO, M. Apollinaire TOLLEGBE, Lansana CAMARA, Prosper LAWE N., Dieudonné SOUBEIGA, Moussa M. GAPTO, Lazar COULIBALY G., Elvis K. DJEMNA, Khamis DJIBRINE, Charles H. GNELBIN, Zakaliyat BONKOUNGOU, Amsata CAMARA, Fémi DOSSOU et Beuli GABRABA BANANEH.

Nous exprimons également notre profonde gratitude à l'UNFPA Tchad pour le financement de nos études à l'IFORD. Nos remerciements vont particulièrement à l'endroit de M. Yacine DIALLO et de Mme Elifas TEDAMBE.

Nos hommages s'adressent à notre père BOUBA GONGNET DJONTAYA, à notre mère Rebecca EUHBALBO et nos frères pour tant de sacrifices sans oublier les familles GUINGBE, PEZOUNE, DANEZOUNE, DIHOULNE, ZEPONGBE, KALKI, PALAYE et BEUDEUNG.

Nos sincères remerciements s'adressent enfin à tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réussite de cette étude.

Table des matières

Dédicace ii

Remerciements iii

Table des matières iv

Liste des tableaux vii

Liste des graphiques viii

Listes des figures viii

Liste des abréviations ix

INTRODUCTION GENERALE 1

CHAPITRE I : PRESENTATION DU TCHAD 6

I.1 CARACTERISTIQUES DU PAYS 6

I.1.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE 6

I.1.2. SITUATION ECONOMIQUE 7

I.1.3 SITUATION DEMOGRAPHIQUE 8

I.1.4 SITUATION SANITAIRE 9

I.1.4a LE SECTEUR PUBLIC 9

I.1.4b LE SECTEUR PRIVE 12

I.1.4c LE SECTEUR TRADITIONNEL 12

I.1.5 LES PROBLEMES DE SANTE AU TCHAD 13

CHAPITRE II : LE CADRE THEORIQUE 17

II.1. REVUE DE LA LITTERATURE 17

II.1.1 LES FACTEURS LIES À LA DEMANDE 20

II.1.1.1 L'AGE 20

II.1.1.2 LA PARITE ATTEINTE 21

II.1.1.3 LE NIVEAU D'INSTRUCTION 22

I.1.1.4 LE STATUT MATRIMONIAL 22

II.1.1.5 LE NIVEAU DE VIE DU MENAGE 23

II.1.1.6 L'ETHNIE 24

II.1.1.7 LA RELIGION 25

II.1.1.8 LE MILIEU DE RESIDENCE 26

II.1.1.9 LE MILIEU DE SOCIALISATION 27

II.1.1.10 L'OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE 27

II.1.2 LES FACTEURS LIES À L'OFFRE 28

II.1.2.1 LA DISPONIBILITE 28

II.1.2.2 L'ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE 28

II.1.2.3 LES COUTS 29

II.1.2 LA QUALITE DES SERVICES 31

II.2 LE CADRE CONCEPTUEL 33

II.2.1 SCHEMA CONCEPTUEL 33

II.2.2 DESCRIPTION DU SCHEMA CONCEPTUEL 34

II.2.3 DEFINITION DES CONCEPTS CLES 34

II.2.3.1 SOINS PRENATALS 34

II.2.3.2 RECOURS AUX SOINS PRENATALS 35

II.2.3.3 DEPERDITION DES SOINS PRENATALS 35

II.2.3.4 CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA FEMME 36

II.2.3.5 CARACTERISTIQUES DU MENAGE 36

II.2.3.6 ENVIRONNEMENT CULTUREL 36

II.2.3.7 CONTEXTE DE RESIDENCE 36

II.2.3.8 L'ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE ET QUALITE DES SERVICES

PRENATALS 36

II.3 SCHEMA D'ANALYSE 38

II.4 HYPOTHESES DE TRAVAIL 39

CHAPITRE III : METHODOLOGIE 41

III.1 PRESENTATION DES DONNEES 41

II.1.1 SOURCES DES DONNEES 41

III.1.2 OBJECTIFS DE L'EDST 41

III.1.3 ECHANTILLONNAGE DE L'EDST ET POPULATION CIBLE DE 42

L'ETUDE 42

III.1.4 QUESTIONNAIRES DE L'ENQUETE 44

III.2 EVALUATION DE LA QUALITE DES DONNEES 46

III.2.1 DETERMINATION DU TAUX DE NON REPONSE 46

III.2.2 EVALUATION DE LA QUALITE DES DONNEES SUR L'AGE 47

III.2.2.1 METHODE D'EVALUATION GRAPHIQUE 47

III.2.2.2 METHODE D'EVALUATION GRAPHIQUE 49

III.2.2.2. a INDICE DE WHIPPLE 50

III.2.2.2.b INDICE DE MYERS 50

III.2.2.2.c L'INDICE DE BACHI 51

III.3 VARIABLES, INDICATEURS ET CONSTRUCTION DES 54

INDICATEURS COMPOSITES 54

III.3.1 INDICATEUR DU NIVEAU DE VIE 55

III.3.2 INDICATEUR DE QUALITE DES SERVICES PRENATALS 56

III.4 METHODES D'ANALYSE 57

III.4.1 APPROCHE DESCRIPTIVE 57

III.4.2. APPROCHE MULTIVARIEE 59

CHAPITRE IV : DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU 63

TCHAD: NIVEAUX ET DIFFERENTIELS 63

IV.1 NIVEAU NATIONAL DE LA DEPERDITION DES SOINS PRENATALS 63

IV.2 LES DIFFERENTIELS 64

IV.2.1 AGE 64

IV.2.2 PARITE 65

IV.2.3 OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE 65

IV.2.4 NIVEAU D'INSTRUCTION 66

IV.2.5 NIVEAU DE VIE DU MENAGE 67

IV.2.6 QUALITE DES SERVICES 67

IV.2.7 Distance entre domicile et centre SMI 68

IV.2.8 MILIEU DE RESIDENCE 69

IV.2.9 MILIEU DE SOCIALISATION 69

IV. 2.10 REGION DE RESIDENCE 70

IV. 2.11 APPARTENANCE RELIGIEUSE 73

IV.2.12 ETHNIE 73

CHAPITRE V : ESSAI D'EXPLICATION DE LA DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU TCHAD. 78

V.1 EFFETS NETS DES VARIABLES EXPLICATIVES 79

V.1.1 LES FACTEURS LIES À LA DEMANDE 79

V.1.1.1 LE MILIEU DE RESIDENCE 79

V.1.1.2 LE MILIEU DE SOCIALISATION 79

V.1.1.3 LA RELIGION 80

V.1.1.4 LE NIVEAU DE VIE DU MENAGE 80

V.1.1.5 L'AGE 81

V.1.1.6 LA PARITE ATTEINTE 81

V.1.1.7 L'OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE 82

V.1.1.8 LE NIVEAU D'INSTRUCTION 82

V.1.1.9 LA REGION DE RESIDENCE ET L'ETHNIE 83

V.1.2 LES FACTEURS LIES À L'OFFRE 84

V.1.2.1 LA DISTANCE ENTRE LE DOMICILE ET LE CENTRE SMI 84

V.1.2.2 LA QUALITE DES SERVICES 84

CONCLUSION GENERALE 88

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...........................................................92

ANNEXES..............................................................................................99

Liste des tableaux

Tableau 1.1 : Evolution du budget prévisionnel de la santé en milliers de francs CFA. 15

Tableau 3.1 : Taille et couverture de l'échantillon 43

Tableau 3.2 : Présentation des variables de l'étude et des taux de non réponse 47

Tableau 3.3 Calcul des indices de Whipple, de Myers et Bachi. 53

Tableau 3.4 METHODE DE CALCUL DES PROBABILITES DE DEPERDITION 58

Tableau 4.1 : Probabilités de déperdition entre la visite t et la visite t+1 pour les gestantes ayant débuté la 1ère CPN dans le premier trimestre de la grossesse (EDS Tchad 1996-1997). 76

Tableau 4.2 : Probabilités de déperdition entre la visite t et la visite t+1 pour les gestantes ayant débuté la 1ère CPN au-delà du premier trimestre de la grossesse (EDS Tchad 1996-1997). 77

Tableau 5.1 : Risques relatifs d'observer la déperdition des soins prénatals pour les gestantes ayant effectué la CPN1 dans le premier trimestre de la grossesse (odds ratio associés aux différentes modalités issus des coefficients j de la régression « Ologit »). 86

Tableau 5.2 : Risques relatifs d'observer la déperdition des soins prénatals pour les gestantes ayant effectué la CPN1 au-delà du premier trimestre de la grossesse (odds ratio associés aux différentes modalités issus des coefficients j de la régression « Ologit »). 87

Liste des graphiques

Graphique n°1 : Mortalité maternelle au Tchad et dans d'autres pays africains. 2

Graphique 3.1 Distribution des personnes enquêtées selon l'âge et le sexe. 48

Graphique 3.2 : Pyramide des âges de la population enquêtée. 49

Graphique 3.3 : Evaluation graphique de la qualité de l'âge (Méthode de Myers). 51

Graphique 3.4 : Evaluation graphique de la qualité de l'âge (Méthode de Bachi). 52

Graphique 3.5 : Répartition des ménages enquêtés selon le niveau de vie. 56

Graphique 4.1 : Evolution des probabilités de déperdition selon les visites au Tchad (EDST 1996-1997). 64

Graphique 4.2 : Probabilités selon l'âge au Tchad (EDST 1996-1997). 65

Graphique 4.3 : Probabilités de déperdition selon la parité auTchad (EDST 1996-1997). 65

Graphique 4.4 : Probabilités de déperdition selon l'opportunité de la grossesse au Tchad (EDST 1996-1997). 66

Graphique 4.5 : Probabilités de déperdition selon le niveau d'instruction au Tchad (EDST 1996-1997). 66

Graphique 4.6 : Probabilités de déperdition selon le niveau de vie des ménages au Tchad (EDST 1996-1997). 67

Graphique 4.7 : Probabilités de déperdition selon la qualité des services au Tchad (EDST 1996-1997). 68

Graphique 4.8 : Probabilités de déperdition selon la distance entre le domicile et le Centre SMI au Tchad (EDST 1996-1997). 68

Graphique 4.9 : Probabilités de déperdition selon le milieu de résidence au Tchad (EDST 1996-1997). 69

Graphique 4.10 : Probabilités de déperdition selon le milieu de socialisation au Tchad (EDST 1996-1997). 70

Graphique 4.11 : Probabilités de déperdition selon l'appartenance religieuse au Tchad (EDST 1996-1997). 73

Graphique 4.12 : Probabilités de déperdition selon l'ethnie au Tchad (EDST 1996-1997). 74

Listes des figures

Fig. 1 : CARTE ADMINISTRATIVE DU TCHAD 5

Fig.2 : DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU TCHAD : DEBUT DE LA CPN1 DANS LE PREMIER TRIMESTRE 71

Fig.3 : DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU TCHAD : DEBUT DE LA CPN1 AU DELA DU PREMIER TRIMESTRE 72

Liste des abréviations

BCR: Bureau Central de Recensement.

CEPED: Centre Français sur la Population et le Développement.

CNAR : Centre National d'Appui à la Recherche.

CNNTA: Centre National de Nutrition et de Technologie.

CPN: Consultation prénatale.

CRDI: Centre de Recherche pour le Développement International.

EDS : Enquête démographique et de Santé.

EDST: Enquête démographique et de Santé au Tchad.

FNUAP: Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population.

HGRN: Hôpital Général de Référence Nationale.

IEC : Information, Education et Communication.

IFORD: Institut de Formation et de Recherche Démographiques.

INED: Institut National d'Etudes Démographiques.

ISF: Indice Synthétique de Fécondité.

OMS: Organisation Mondiale de la Santé.

PCA: Paquet Complémentaire d'Activités.

PEV: Programme Elargi de Vaccination.

PIB : Produit Intérieur Brut.

PMA: Paquet Minimum d'Activités.

PNB : Produit National Brut.

PNLS: Programme National de Lutte contre le Sida.

PNUD: Programme des Nations Unies pour le Développement.

RGPH: Recensement Général de la Population et de l'Habitat.

SMI: Santé Maternelle et Infantile.

SMI/BEF: Santé Maternelle et Infantile et Bien-être Familial.

UEPA : Union pour l'Etude de la Population Africaine.

UNESCO: Organisation des Nations pour l'Education, la Science et la Culture.

UNFPA: United Nations Fund of Population Activities.

UNICEF: United Nation International Children's Emergency Fund.

VAT: Vaccination Antitétanique.

WHO: World Health Organization.

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.


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