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ORGANISME INTER-ETATIQUE
RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN
UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ II
INSTITUT DE FORMATION ET DE RECHERCHE DÉMOGRAPHIQUES.
Année académique 2004-2005
LA DEPERDITION DES SOINS PRENATALS
AU TCHAD
Mémoire de fin d'études, en vue de l'obtention
du
DIPLÔME D'ETUDES SUPÉRIEURES
SPÉCIALISÉES EN DÉMOGRAPHIE (DESS-D)
Option : Administration et Gestion des Programmes
et Projets de Population
Par Franklin BOUBA DJOURDEBBE
Sous la direction de
Dr. Gervais BENINGUISSE
Yaoundé, Octobre 2005.
Dédicace
A
Fadeuné PAHIMI qui a
perdu la vie en voulant donner la vie.
Nous ne cesserons jamais de te pleurer !
Remerciements
La présente étude sur la déperdition des
soins prénatals au Tchad a été menée à bonne
fin grâce au concours de plusieurs personnes et institutions. Qu'il nous
soit permis de leur adresser notre profonde reconnaissance.
Nos vifs remerciements s'adressent en premier lieu au
Dr. Gervais BENINGUISSE, notre directeur de mémoire,
qui n'a ménagé aucun effort pour l'encadrement de ce travail. Son
objectivité et ses conseils nous ont encouragé dans la
réalisation de ce mémoire.
Nous tenons à remercier de façon
particulière les enseignants de l'IFORD qui, par leurs enseignements ont
fait de nous un membre de la famille des démographes. Une mention
spéciale est une fois de plus réservée au Dr. Antoine N.
BANZA dont la contribution a été déterminante dans la
proposition des ouvrages sur les méthodes d'analyses statistiques.
Nos remerciements vont également à l'endroit des
doctorants et chercheurs de l'IFORD, à nos condisciples de
25é promotion et aux étudiants de la
24è et 26é promotion. Nous pensons
notamment à M. Léon MUDUBU, M. Martin BEKONO, M. Apollinaire
TOLLEGBE, Lansana CAMARA, Prosper LAWE N., Dieudonné SOUBEIGA, Moussa M.
GAPTO, Lazar COULIBALY G., Elvis K. DJEMNA, Khamis DJIBRINE, Charles H.
GNELBIN, Zakaliyat BONKOUNGOU, Amsata CAMARA, Fémi DOSSOU et Beuli
GABRABA BANANEH.
Nous exprimons également notre profonde gratitude
à l'UNFPA Tchad pour le financement de nos études à
l'IFORD. Nos remerciements vont particulièrement à l'endroit de
M. Yacine DIALLO et de Mme Elifas TEDAMBE.
Nos hommages s'adressent à notre père BOUBA
GONGNET DJONTAYA, à notre mère Rebecca EUHBALBO et nos
frères pour tant de sacrifices sans oublier les familles GUINGBE,
PEZOUNE, DANEZOUNE, DIHOULNE, ZEPONGBE, KALKI, PALAYE et BEUDEUNG.
Nos sincères remerciements s'adressent enfin à
tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la
réussite de cette étude.
Table des
matières
Dédicace
ii
Remerciements
iii
Table des matières
iv
Liste des tableaux
vii
Liste des graphiques
viii
Listes des figures
viii
Liste des abréviations
ix
INTRODUCTION GENERALE
1
CHAPITRE I : PRESENTATION DU TCHAD
6
I.1 CARACTERISTIQUES DU PAYS
6
I.1.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE
6
I.1.2. SITUATION ECONOMIQUE
7
I.1.3 SITUATION DEMOGRAPHIQUE
8
I.1.4 SITUATION SANITAIRE
9
I.1.4a LE SECTEUR PUBLIC
9
I.1.4b LE SECTEUR PRIVE
12
I.1.4c LE SECTEUR TRADITIONNEL
12
I.1.5 LES PROBLEMES DE SANTE AU TCHAD
13
CHAPITRE II : LE CADRE THEORIQUE
17
II.1. REVUE DE LA LITTERATURE
17
II.1.1 LES FACTEURS LIES À LA DEMANDE
20
II.1.1.1 L'AGE
20
II.1.1.2 LA PARITE ATTEINTE
21
II.1.1.3 LE NIVEAU D'INSTRUCTION
22
I.1.1.4 LE STATUT MATRIMONIAL
22
II.1.1.5 LE NIVEAU DE VIE DU MENAGE
23
II.1.1.6 L'ETHNIE
24
II.1.1.7 LA RELIGION
25
II.1.1.8 LE MILIEU DE RESIDENCE
26
II.1.1.9 LE MILIEU DE SOCIALISATION
27
II.1.1.10 L'OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE
27
II.1.2 LES FACTEURS LIES À L'OFFRE
28
II.1.2.1 LA DISPONIBILITE
28
II.1.2.2 L'ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE
28
II.1.2.3 LES COUTS
29
II.1.2 LA QUALITE DES SERVICES
31
II.2 LE CADRE CONCEPTUEL
33
II.2.1 SCHEMA CONCEPTUEL
33
II.2.2 DESCRIPTION DU SCHEMA CONCEPTUEL
34
II.2.3 DEFINITION DES CONCEPTS CLES
34
II.2.3.1 SOINS PRENATALS
34
II.2.3.2 RECOURS AUX SOINS PRENATALS
35
II.2.3.3 DEPERDITION DES SOINS PRENATALS
35
II.2.3.4 CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA
FEMME
36
II.2.3.5 CARACTERISTIQUES DU MENAGE
36
II.2.3.6 ENVIRONNEMENT CULTUREL
36
II.2.3.7 CONTEXTE DE RESIDENCE
36
II.2.3.8 L'ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE ET
QUALITE DES SERVICES
PRENATALS
36
II.3 SCHEMA D'ANALYSE
38
II.4 HYPOTHESES DE TRAVAIL
39
CHAPITRE III : METHODOLOGIE
41
III.1 PRESENTATION DES DONNEES
41
II.1.1 SOURCES DES DONNEES
41
III.1.2 OBJECTIFS DE L'EDST
41
III.1.3 ECHANTILLONNAGE DE L'EDST ET
POPULATION CIBLE DE
42
L'ETUDE
42
III.1.4 QUESTIONNAIRES DE L'ENQUETE
44
III.2 EVALUATION DE LA QUALITE DES DONNEES
46
III.2.1 DETERMINATION DU TAUX DE NON REPONSE
46
III.2.2 EVALUATION DE LA QUALITE DES DONNEES SUR
L'AGE
47
III.2.2.1 METHODE D'EVALUATION GRAPHIQUE
47
III.2.2.2 METHODE D'EVALUATION GRAPHIQUE
49
III.2.2.2. a INDICE DE WHIPPLE
50
III.2.2.2.b INDICE DE MYERS
50
III.2.2.2.c L'INDICE DE BACHI
51
III.3 VARIABLES, INDICATEURS ET CONSTRUCTION
DES
54
INDICATEURS COMPOSITES
54
III.3.1 INDICATEUR DU NIVEAU DE VIE
55
III.3.2 INDICATEUR DE QUALITE DES SERVICES
PRENATALS
56
III.4 METHODES D'ANALYSE
57
III.4.1 APPROCHE DESCRIPTIVE
57
III.4.2. APPROCHE MULTIVARIEE
59
CHAPITRE IV : DEPERDITION DES SOINS
PRENATALS AU
63
TCHAD: NIVEAUX ET DIFFERENTIELS
63
IV.1 NIVEAU NATIONAL DE LA DEPERDITION DES SOINS
PRENATALS
63
IV.2 LES DIFFERENTIELS
64
IV.2.1 AGE
64
IV.2.2 PARITE
65
IV.2.3 OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE
65
IV.2.4 NIVEAU D'INSTRUCTION
66
IV.2.5 NIVEAU DE VIE DU MENAGE
67
IV.2.6 QUALITE DES SERVICES
67
IV.2.7 Distance entre domicile et centre SMI
68
IV.2.8 MILIEU DE RESIDENCE
69
IV.2.9 MILIEU DE SOCIALISATION
69
IV. 2.10 REGION DE RESIDENCE
70
IV. 2.11 APPARTENANCE RELIGIEUSE
73
IV.2.12 ETHNIE
73
CHAPITRE V :
ESSAI D'EXPLICATION DE LA DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU
TCHAD.
78
V.1 EFFETS NETS DES VARIABLES EXPLICATIVES
79
V.1.1 LES FACTEURS LIES À LA DEMANDE
79
V.1.1.1 LE MILIEU DE RESIDENCE
79
V.1.1.2 LE MILIEU DE SOCIALISATION
79
V.1.1.3 LA RELIGION
80
V.1.1.4 LE NIVEAU DE VIE DU MENAGE
80
V.1.1.5 L'AGE
81
V.1.1.6 LA PARITE ATTEINTE
81
V.1.1.7 L'OPPORTUNITE DE LA GROSSESSE
82
V.1.1.8 LE NIVEAU D'INSTRUCTION
82
V.1.1.9 LA REGION DE RESIDENCE ET L'ETHNIE
83
V.1.2 LES FACTEURS LIES À L'OFFRE
84
V.1.2.1 LA DISTANCE ENTRE LE DOMICILE ET LE CENTRE
SMI
84
V.1.2.2 LA QUALITE DES SERVICES
84
CONCLUSION GENERALE
88
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES...........................................................92
ANNEXES..............................................................................................99
Liste des
tableaux
Tableau 1.1 : Evolution du budget
prévisionnel de la santé en milliers de francs CFA.
15
Tableau 3.1 : Taille et couverture de
l'échantillon
43
Tableau 3.2 : Présentation des
variables de l'étude et des taux de non réponse
47
Tableau 3.3 Calcul des indices de Whipple, de
Myers et Bachi.
53
Tableau 3.4 METHODE DE CALCUL DES PROBABILITES DE
DEPERDITION
58
Tableau 4.1 : Probabilités de
déperdition entre la visite t et la visite t+1 pour les gestantes ayant
débuté la 1ère CPN dans le premier trimestre
de la grossesse (EDS Tchad 1996-1997).
76
Tableau 4.2 : Probabilités de
déperdition entre la visite t et la visite t+1 pour les gestantes ayant
débuté la 1ère CPN au-delà du premier
trimestre de la grossesse (EDS Tchad 1996-1997).
77
Tableau 5.1 : Risques relatifs d'observer la
déperdition des soins prénatals pour les gestantes ayant
effectué la CPN1 dans le premier trimestre de la grossesse (odds ratio
associés aux différentes modalités issus des coefficients
j de la régression « Ologit »).
86
Tableau 5.2 : Risques relatifs d'observer la
déperdition des soins prénatals pour les gestantes ayant
effectué la CPN1 au-delà du premier trimestre de la grossesse
(odds ratio associés aux différentes modalités issus des
coefficients j de la régression « Ologit »).
87
Liste des
graphiques
Graphique n°1 : Mortalité
maternelle au Tchad et dans d'autres pays africains.
2
Graphique 3.1 Distribution des personnes
enquêtées selon l'âge et le sexe.
48
Graphique 3.2 : Pyramide des âges de la
population enquêtée.
49
Graphique 3.3 : Evaluation graphique de la
qualité de l'âge (Méthode de Myers).
51
Graphique 3.4 : Evaluation graphique de la
qualité de l'âge (Méthode de Bachi).
52
Graphique 3.5 : Répartition des
ménages enquêtés selon le niveau de vie.
56
Graphique 4.1 : Evolution des
probabilités de déperdition selon les visites au Tchad (EDST
1996-1997).
64
Graphique 4.2 : Probabilités selon
l'âge au Tchad (EDST 1996-1997).
65
Graphique 4.3 : Probabilités de
déperdition selon la parité auTchad (EDST 1996-1997).
65
Graphique 4.4 : Probabilités de
déperdition selon l'opportunité de la grossesse au Tchad (EDST
1996-1997).
66
Graphique 4.5 : Probabilités de
déperdition selon le niveau d'instruction au Tchad (EDST 1996-1997).
66
Graphique 4.6 : Probabilités de
déperdition selon le niveau de vie des ménages au Tchad (EDST
1996-1997).
67
Graphique 4.7 : Probabilités de
déperdition selon la qualité des services au Tchad (EDST
1996-1997).
68
Graphique 4.8 : Probabilités de
déperdition selon la distance entre le domicile et le Centre SMI au
Tchad (EDST 1996-1997).
68
Graphique 4.9 : Probabilités de
déperdition selon le milieu de résidence au Tchad (EDST
1996-1997).
69
Graphique 4.10 : Probabilités de
déperdition selon le milieu de socialisation au Tchad (EDST
1996-1997).
70
Graphique 4.11 : Probabilités de
déperdition selon l'appartenance religieuse au Tchad (EDST
1996-1997).
73
Graphique 4.12 : Probabilités de
déperdition selon l'ethnie au Tchad (EDST 1996-1997).
74
Listes des
figures
Fig. 1 : CARTE ADMINISTRATIVE DU TCHAD
5
Fig.2 : DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU
TCHAD : DEBUT DE LA CPN1 DANS LE PREMIER TRIMESTRE 71
Fig.3 : DEPERDITION DES SOINS PRENATALS AU
TCHAD : DEBUT DE LA CPN1 AU DELA DU PREMIER TRIMESTRE 72
Liste des
abréviations
BCR: Bureau Central de Recensement.
CEPED: Centre Français sur la Population et le
Développement.
CNAR : Centre National d'Appui à la Recherche.
CNNTA: Centre National de Nutrition et de Technologie.
CPN: Consultation prénatale.
CRDI: Centre de Recherche pour le Développement
International.
EDS : Enquête démographique et de
Santé.
EDST: Enquête démographique et de Santé au
Tchad.
FNUAP: Fonds des Nations Unies pour les Activités en
matière de Population.
HGRN: Hôpital Général de
Référence Nationale.
IEC : Information, Education et Communication.
IFORD: Institut de Formation et de Recherche
Démographiques.
INED: Institut National d'Etudes Démographiques.
ISF: Indice Synthétique de Fécondité.
OMS: Organisation Mondiale de la Santé.
PCA: Paquet Complémentaire d'Activités.
PEV: Programme Elargi de Vaccination.
PIB : Produit Intérieur Brut.
PMA: Paquet Minimum d'Activités.
PNB : Produit National Brut.
PNLS: Programme National de Lutte contre le Sida.
PNUD: Programme des Nations Unies pour le
Développement.
RGPH: Recensement Général de la Population et de
l'Habitat.
SMI: Santé Maternelle et Infantile.
SMI/BEF: Santé Maternelle et Infantile et Bien-être
Familial.
UEPA : Union pour l'Etude de la Population Africaine.
UNESCO: Organisation des Nations pour l'Education, la Science et
la Culture.
UNFPA: United Nations Fund of Population Activities.
UNICEF: United Nation International Children's Emergency Fund.
VAT: Vaccination Antitétanique.
WHO: World Health Organization.
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