Analyse comparative de la prise ne charge et du coût des soins d'un épisode du paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans dans les centres de santé St Joseph, Esengo et Déborah

• Mémoire présenté et défendu
  

• EPIGRAPHE.
  
• DEDICACE.
  
• REMERCIEMENTS.
  
• « Avant de voler, il faut savoir se tenir debout, avoir les ailes seules ne suffit pas, disait l'écrivain Américain Niches ».
  
• Au terme de la première promotion du programme de DES en économie de la santé en RD Congo, qu'il nous soit permis de remercier sincèrement les directeurs de ce mémoire Professeurs Dr MUNYANGA MUKUNGO et MVUDI MATINGU pour avoir accepté de nous encadrer malgré leurs multiples occupations. Leurs Feed-back nous ont été utiles pour la finalisation de ce travail.
  
• ABREVIATIONS.
  
• o AG  : Administrateur-Gestionnaire
  
• o ASBL  : Association Sans But Lucratif
  
• o ART+AQ  : Artésunate Amodiaquine
  
• o BDOM  : Bureau Diocésain des Oeuvres Médicales
  
• o CPN : Consultation PréNatale
  
• o CPS  : Consultation post scolaire
  
• o CH  : Centre Hospitalier
  
• o DES  : Diplôme d'Etude Spéciale
  
• o HGK  : Hôpital Général de Kinshasa
  
• o ISTM  : Institut Supérieur de Technique Médicale
  
• o MII  : Moustiquaire Imprégnée d'Insecticide
  
• o OMS  : Organisation Mondiale de la Santé
  
• o P  : Plasmodium
  
• o PCIME-C  : Prise en Charge Intégrée des Maladies d'Enfance à base
  
• Communautaire
  
• o PMA  : Paquet Minimum d'Activités
  
• o PNLP  : Programme National de lutte Contre le Paludisme
  
• o RDC  : République Démocratique du Congo
  
• o Syn.  : Synonyme
  
• o T°  : Température
  
• 
  
• LISTES DES TABLEAUX.
  
• LISTE DES FIGURES.
  
• Figure n*2 : Evolution du budget des dépenses courantes de la santé de 1968 à
  
• 2004
  
• 0. INTRODUCTION
  
• 1. ENONCE DU PROBLEME.
  
• 2. OBJECTIFS DE L'ETUDE
  
  • 2.1. OBJECTIF GENERAL.
    
  • 2.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES.
    
• 3. HYPOTHESE DE RECHERCHE
  
• 4. METHODOLOGIE DE L'ETUDE.
  
  • 4.1. TYPE DE L'ETUDE
    
  • 4.2. ECHANTILLONNAGE
    
    • a) UNITE STATISTIQUE.
      
    • b) TECHNIQUE D'ECHANTILLONNAGE.
      
  • 4.3. COLLECTE DES DONNEES.
    
  • 4.4. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES.
    
• 5. DIFFICULTES RENCONTREES.
  
• 1ère PARTIE : GENERALITES SUR LE SYSTEME DE SANTE DE LA R.D.
  
• CONGO, SUR LE PALUDISME ET SUR LE COUT DES SOINS.
  
• CHAPITRE 1 : SYSTEME DE SANTE DE LA R.D. CONGO
  
  • 1.1. ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ DE LA RDC
    
  • 1.2. FONCTIONNEMENT DES ZONES DE SANTÉ
    
  • 1.3. Dilemme de l'accessibilité aux soins face à la viabilité du système de santé en RDC
    
  • 1.4. FINANCEMENT DU SECTEUR DE LA SANTE
    
• 1) SOUS FINANCEMENT CHRONIQUE
  
  • a) Période post indépendance
    
  • b) De 1980 à 1990
    
  • c) De 1990 à 1997
    
  • d) De 1997 à 2003 : la belligérance
    
  • e) De juin 2003 à maintenant : la renaissance
    
  • 2) BUDGET VERTICAL ET INEQUITABLE
    
• CHAPITRE 2 : GENERALITES SUR LE PALUDISME.
  
  • 2.1. DEFINITION.
    
  • 2.2. HISTORIQUE ET ACTUALITE
    
  • 2.3. EPIDEMIOLOGIE.
    
  • 2.4. MODES DE TRANSMISSION.
    
  • 2.5. MANIFESTATIONS CLINIQUES.
    
  • 2.6. PRISE EN CHARGE DES CAS AU NIVEAU DU CENTRE DE SANTÉ.
    
  • 2.7. TRAITEMENT.
    
    • 2.7.1. PREVENTION.
      
    • 2.7.2. TRAITEMENT AVEC LES ANTI-PALUDEENS.
      
• D'après l'arrêté Ministériel n°1250/CAB/MIN/S/BYY/0024/2005 du 24 Mars 2005 portant redéfinition de la politique de traitement du paludisme en RD Congo, la combinaison ARTESUNATE-AMODIAQUINE est adoptée comme médicament de premier intention dans le traitement du paludisme simple en remplacement de la combinaison de Sulfadoxine-Pyrimethamine où l'on a constaté plusieurs cas de résistance.
  
• La quinine constitue le médicament de traitement du paludisme simple en cas d'échec thérapeutique au médicament de première intention, ou en cas de paludisme grave. Ainsi, en cas de paludisme simple, on donne l'ART-AQ aux doses de : ART 4 mg/kg/j et AQ : 10 mg/kg/j de façon concomitante, en prise unique journalière pendant 3 jours. La posologie selon l'âge et le poids (avec comprimés de 50 mg ART et 153 mg AQ) se présente de la manière suivante :
  
• CHAPITRE 3: DEFINITION DES CONCEPTS
  
  • 3.1. DEFINITION DES CONCEPTS DES COUTS
    
    • 3.1.1. COUT :
      
    • 3.1.2. COUT DES SOINS DE LA SANTE
      
    • 3.1.3. COUT DIRECT DES SOINS
      
    • 3.1.4. COUT INDIRECT DES SOINS
      
    • 3.1.5. COUT TOTAL DES SOINS
      
    • 3.1.6. COUT MOYEN DES SOINS
      
    • 3.1.7. COUT D'OPPORTUNITE
      
  • 3.2. DEFINITION D'AUTRES CONCEPTS
    
    • 3.2.1. PRIX DES SOINS
      
    • 3.2.2. TARIFICATION.
      
    • 3.2.3. PAQUET MINIMUM D'ACTIVITES
      
    • 3.2.4. CENTRE DE SANTE.
      
    • 3.2.5. SECTEUR PRIVÉ LUCRATIF.
      
    • 3.2.6. SECTEUR PRIVÉ NON LUCRATIF.
      
• 2ème Partie : TRAVAIL PERSONNEL
  
• CHAPITRE 4 : RESULTATS ET DISCUSSIONS DE L'ETUDE.
  
  • 4.1. PRESENTATION DES CENTRES DE SANTE ENQUETES
    
    • 4.1.1. CENTRE DE SANTE DEBORAH
      
    • 4.1.2. CENTRE DE SANTE ESENGO
      
    • 4.1.3. CENTRE DE SANTE St JOSEPH
      
  • 4.2. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DES GARDES
    
  • MALADES
    
    • 4.2.1. AGE DES GARDES MALADES.
      
    • 4.2.2. NIVEAU D'INSTRUCTION DES GARDES MALADES.
      
    • 4.2.3. TAILLE DES MENAGES
      
    • 4.2.4. SYNTHESE DES CARACTERISTIQUES.
      
  • 4.3. APPRECIATION DES CENTRES DE SANTE ENQUETES PAR LES
    
  • MALADES.
    
    • 4.3.1. RAISONS DU CHOIX DU CENTRE DE SANTÉ.
      
    • 4.3.2. APPRÉCIATION DE L'ACCUEIL AU CENTRE DE SANTÉ
      
    • 4.3.3. APPRÉCIATION DU TRAITEMENT BÉNÉFICIÉ AU CENTRE DE SANTÉ.
      
  • 4.4. PRISE EN CHARGE DE LA FIEVRE A DOMICILE.
    
    • 4.4.1.TRAITEMENT DU PALUDISME.
      
    • 4.4.2. PREVENTION CONTRE LE PALUDISME.
      
  • 4.5. STRUCTURE DE COUT DES SOINS D'UN EPISODE DU PALUDISME
    
  • SIMPLE  AU CENTRE DE SANTE.
    
  • les résultats que nous présentons dans cette section sont des dépenses effectuées par les malades dans ces centres de santé. Dans les lignes qui suivent, ces dépenses sont représentées en terme de coût moyen des soins.
    
    • 4.5.1. STRUCTURE DE COÛT CENTRE DE SANTE ST JOSEPH
      
    • (privé non lucratif)
      
    • 4.5.2. STRUCTURE DE COUT DES SOINS AU CENTRE DE SANTE ESENGO
      
    • (privé non lucratif)
      
    • 4.5.3. STRUCTURE DE COUT DES SOINS AU CENTRE DE SANTE DEBORAH
      
    • (privé-pur).
      
  • 4.6. ANALYSE COMPARATIVE DU COUT MOYEN DES SOINS D'UN EPISODE
    
  • DE PALUDISME SIMPLE DANS LE SECTEUR PRIVE PUR ET PRIVE-ASBL.
    
    • 4.6.1. COUT MOYEN DIRECT D'UN EPISODE DE PALUDISME.
      
    • 4.6.2. COUT MOYEN INDIRECT D'UN EPISODE DE PALUDISME.
      
    • 4.6.3. COUT MOYEN D'UN EPISODE DE PALUDISME
      
  • 4.7. TESTS D'HYPOTHESES.
    
• 5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
  
• Cette étude avait pour but de faire une analyse comparative de la prise en charge et du coût des soins d'un épisode de paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans dans les secteur privé lucratif (CS Déborah) et privé non lucratif (CS Esengo et CS St Joseph) en vue de déceler les raisons de cette cherté et proposer des recommandations adéquates. Ce qui nous a amené à faire une étude analytique transversale avec l'échantillonnage en grappe à plusieurs degré.
  
• Les résultats saillants de cette étude indiquent que :
  
• Dans l'ensemble, 71,5% des gardes malades ont avancé la confiance dans le traitement comme raison du choix des CS enquêtés ;
  
• Aucune personne n'a apprécié le coût de traitement du CS Déborah ;
  
• 12,9% des gardes malades n'étaient pas du tout satisfaits du traitement reçu au CS St Joseph. Par contre, 79,3% étaient satisfaits dans l'ensemble du traitement reçu au CS Déborah ;
  
• 7,3% des gardes malades du CS St Joseph n'ont jamais été à l'école ;
  
• La taille des ménages pour l'ensemble de l'étude est de 6,75 ;
  
• 72% des gardes malades ont fait l'automédication à domicile dans l'ensemble et 34,5% n'ont rien fait pour les gardes malades du CS St Joseph. Dans 74,3%, les gardes malades ont donné des antipyrétiques aux malades (paracétamol et/ou aspirine)
  
• Dans l'ensemble, 18,7% des gardes malades ont donné un médicament à l'enfant malade après 2 jours et 62,1% l'ont fait pour le CS St Joseph et 13,3% pour le CS Déborah ;
  
• 40% des ménages ont des Moustiquaires et 35% des enfants de moins de 5 ans ont dormi sous une MII la nuit précédent l'enquête ;
  
• Les médicaments (56%), les examens de laboratoire (20%) et le transport (49%) sont des facteurs déterminants de la cherté du coût total des soins (5151 Fc =11,4$ Usa/malade/épisode paludisme) au CS St joseph ;
  
• Les médicaments (59%), les examens de laboratoire (17%), les frais de consultation (13%) et les casses croûtes (78%) sont des facteurs déterminant de la cherté du coût total des soins (3021 Fc=6,7$ Usa/malade/épisode paludisme) au CS Esengo ;
  
• Les médicaments (42%), les soins jour 1+2 (19%), les frais de consultation (19%), les examens de laboratoire (18%), le transport (73) et les casses croûtes (20%) sont de même pour le CS Déborah (9405Fc=21/malade/épisode paludisme) ;
  
• Le coût total des soins du CS Déborah (8.564 Fc) est deux fois plus que celui des CS Esengo (3.744 Fc) et CS St Joseph (3.974 Fc) :
  
• les frais de consultation du CS Déborah est le triple des autres
  
• CS
  
• les examens de laboratoire est le double des autres CS
  
• les médicaments du CS Déborah sont supérieurs des autres CS
  
• le transport est le double des autres.
  
• Le coût des soins supporté par les malades est de 4.080,7 Fc pour le secteur
  
• privé non lucratif et de 9.406,8 Fc pour le secteur privé lucratif. Il vari entre 1.862
  
• Fc et 11.812 Fc pour le secteur privé non lucratif et entre 5.6042 Fc et 33.322 Fc
  
• pour le secteur privé lucratif :
  
• Au seuil de signification de (valeur de p) 0.05, on rejette l'hypothèse nulle Ho et
  
• accepte l'hypothèse alternative Ha qui dit le coût moyen du secteur
  
• privé lucratif est supérieur à celui du secteur privé non lucratif.
  
• 
  
• Au regard de ces résultats, nous pouvons formuler les recommandations suivantes :
  
• REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.
  
• ANNEXE