Organisation, fonctionnement et distribution des vaccins dans la ville de Gounou-Gaya (Sud Tchad)

Table des matières

DEDICACE II

REMERCIEMENTS III

LISTE DES FIGURES V

LISTE DES TABLEAUX VII

LISTE DES PHOTOS IX

LISTE DES PLANCHES PHOTOGRAPHIQUES X

LISTE DES PLANCHES DE FIGURES XI

LISTE DES ENCADRÉS XII

LISTE DES ANNEXES XIII

LISTE DES ABRÉVIATIONS XIV

LISTE DES ACRONYMES XVI

RÉSUMÉ XVII

ABSTRACT XVII

INTRODUCTION GENERALE 1

1. CONTEXTE GÉNÉRAL DE L'ÉTUDE ET JUSTIFICATION 1

2. DÉLIMITATION DU SUJET 2

2.1 DELIMITATION THÉMATIQUE 2

2.2 DÉLIMITATION SPATIALE 3

3. LA REVUE DE LA LITTÉRATURE 4

4. PROBLÉMATIQUE 11

5. PROBLÈME DE RECHERCHE 12

5.1 PROBLÈME GÉNÉRAL 12

5.2 PROBLÈMES SPÉCIFIQUES 12

6. QUESTION DE RECHERCHE 13

6.1 QUESTION GÉNÉRALE 13

6.2 QUESTIONS SPÉCIFIQUES 13

7. OBJECTIF DE RECHERCHE 14

7.1 OBJECTIF GÉNÉRAL 14

7.2 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES 14

8. HYPOTHÈSES DE RECHERCHE 15

8.1 HYPOTHÈSE GÉNÉRALE 15

8.2 HYPOTHÈSES SPÉCIFIQUES 15

9. CADRE CONCEPTUEL ET THÉORIQUE 16

9.1 CADRE CONCEPTUEL 16

3.1.1. Organisation de circuit d'approvisionnement 16

3.1.2. Fonctionnement de la distribution des vaccins 19

9.2 CADRE THÉORIQUE 23

10. MÉTHODES DE LA RECHERCHE 24

10.1 LES MÉTHODES DE COLLECTE ET DE TRAITEMENTS DES DONNÉES 24

10.1.1. La collecte des données 24

10.1.1.1. La collecte des données secondaires 24

10.1.1.2. La collecte des données primaires 26

10.1.1.2.1. Echantillonnage 26

10.1.1.2.2. Observation 30

10.1.2.3 Enquête par entretien 31

10.1.2.4 Enquête par questionnaire 32

10.1.3. Traitement et analyse des données 34

10.1.3.1. Traitement et analyse des données qualitatives 34

10.1.3.2. Traitement et analyse des données quantitatives 34

10.1.3.3. Traitement et analyse des données cartographiques 35

11. INTÉRÊT DE LA RECHERCHE 36

11.1. INTÉRÊT SCIENTIFIQUE 36

11.2. INTÉRÊT SOCIOÉCONOMIQUE 36

11.3. INTÉRÊT PRATIQUE 37

12. LE PLAN DE TRAVAIL 37

CHAPITRE 1. ETAT DES LIEUX DU SYSTÈME D'OFFRE VACCINALE DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA AU TCHAD 39

1.1. ETUDE VERTICALE DES STRUCTURES MÉDICOSANITAIRES DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 39

1.1.1. PRÉSENTATION DE L'ORGANISATION DE L'ANCIEN CIRCUIT DE DISTRIBUTIONS DES VACCINS 39

1.1.2. LES NOUVELLES INNOVATIONS HIÉRARCHIQUES DE L'APPROVISIONNEMENT EN VACCINS ET LES EFFETS DE TUTELLES 41

1.2. L'ORGANISATION HORIZONTALE DU SYSTÈME DE SANTÉ 42

1.2.1. La santé largement dominée par le public 44

1.2.2. Contraste saisissant de l'offre de santé entre le public et le privé 46

1.2.3. La fréquentation des établissements sanitaires aux dépens du social 47

1.2.4. La question du faible approvisionnement des vaccins et ses raisons 48

1.2.5. Les vulnérabilités sanitaires et répartition des expositions 49

1.3. CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 52

1.3.1. Etude du taux de mortalité par pathologie et suivant les formations sanitaires 52

1.3.2. Risques épidémiologiques et perceptions locales de la vaccination 55

1.3.3. Les facteurs de développement des pathologies dans la zone de Gaya 57

1.3.4. Gounou-Gaya, une région inondée 57

1.3.5. Les crues aggravent l'inaccessibilité aux services de santé 59

1.3.6. Les investissements paysans à Gounou-Gaya 61

CHAPITRE 2. LA MOBILISATION DES ACTEURS DANS LE CIRCUIT DE LA DISTRIBUTION DES VACCINS DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 57

2.1. L'ETAT ET SES INSTRUMENTS 57

2.1.1. DU RÔLE DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DU TCHAD 59

2.1.2. LE PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) 60

2.1.3. DES PLANS DE STRATEGIES SANITAIRES 60

2.1.4. La portée sensibilisatrice des mass médias pour la santé vaccinale 61

2.2. LES ACTEURS LOCAUX EN CHARGE DE SANTÉ DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 62

2.2.1. LES PERSONNELS DE SANTÉ 62

2.2.2. LE RÔLE DES RELAIS COMMUNAUTAIRES 63

2.2.3. LES AGENTS ADMINISTRATEURS 64

2.2.4. LES COMITÉS LOCALES DE DÉVELOPPEMENT 65

2.2.5. LES BENEFICIARIES 68

2.2.6. LES PROPAGANDISTES 69

2.3. LES PATENAIRES ET LES FONDATIONS INTERNATIONALS 70

2.3.1. Les partenaires financiers 70

2.3.2. Les partenaires techniques 71

2.4. LES FONDATIONS ET LES SOCIÉTÉS CIVILES 72

2.4.1. LES FONDATIONS BILL ET MELINDA GATTES 72

2.4.2. LE MSF FACE À L'ÉPIDÉMIE DE LA ROUGEOLE 73

CHAPITRE 3. CARTOGRAPHIE ET CRITÈRE DE SÉLECTION DES DISTRIBUTEURS DES VACCINS DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 75

3.1. ORGANISATION DES FORMATIONS SANITAIRES VACCINALES DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 75

3.1.1. SOURCES DE PROVENANCE DES VACCINS 76

3.1.2. Vaccins comme source lointaine 76

3.1.3. Vaccins au niveau national 77

3.2. DE LA TYPOLOGIE DES MATÉRIELS EN TEMPS DE VACCINATION 78

3.2.1. Le suivi des chaines de froid 78

3.2.2. LA GLACIAIRE DES CONSERVATIONS DE PRODUIT DES VACCINATIONS 79

3.3. LES CRITÈRES LIÉS À LA SÉLECTION ET DISTRIBUTION DES VACCINS DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 80

3.3.1. LES STATUTS DES AGENTS DE DISTRIBUTION DES VACCINS 80

3.3.2. AGENTS ADMINISTRATEURS NON FORMÉS 81

3.3.3. AGENTS ADMINISTRATEURS FORMÉS 83

3.3.4. MOBILISATEURS DES RELAIS COMMUNAUTAIRES 84

3.4. LE CIRCUIT DE DISTRIBUTION DES VACCINS 85

3.4.1. LA PORTÉE SENSIBILISATRICE DES MASS MÉDIAS POUR LA SANTÉ VACCINALE 85

3.4.2. Distribution de portes à portes 86

3.4.3. Distribution dans le contexte sectoriel 88

3.4.4. Distributions à l'air libre des vaccins 89

CHAPITRE 4. LES FACTEURS INFLUENÇANT L'ORGANISATION ET LE FONCTIONNEMENT DE LA COUVERTURE VACCINALE DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 91

4.1. LES INÉGALITÉS DEVANT LA SANTÉ VACCINALE 91

4.1.1. LA RARETÉ DES RESSOURCES COMME FACTEURS DE LA NON COUVERTURE VACCINALE DANS LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 91

4.1.2. PAUVRETÉ COMME FACTEUR DE DÉSINTÉGRATION SOCIO VACCINALE 93

4.1.3. RELIGION ET SANTÉ 99

4.2. LES EXPOSITIONS ET VULNÉRABILITÉS DANS LA COUVERTURE VACCINALE 101

4.2.1. Les couches vulnerable 101

4.2.2. L'implication de la distance pour les patients 102

4.3. evaluation des niveaux de stocks de vaccins suivant les centres de sante 104

4.3.1. la quantite des stocks de vaccins dans les differents centres de sante 104

4.3.2. UNE ÉTUDE DES RELATIONS STOCKS DE VACCINS DANS LE CENTRE URBAIN ET CELLE DE LA PÉRIPHÉRIE 106

4.4. LES INDICATEURS D'UNE COUVERTURE VACCINALE 107

4.4.1. L'ABSENCE DE CHAINES DE FROID DÉNUTRISSANT LA QUALITÉ DES VACCINS 107

4.4.2. L'INSUFFISANCE DES CHAÎNES DE FROID DANS LES CENTRES DE SANTÉ DE LA VILLE DE GOUNOU-GAYA 107

4.4.3. UNE POPULATION À FORTE CROISSANCE MANQUE DES QUALITÉS DE SOIN À GOUNOU-GAYA 109

4.4.4. LES TRAJECTOIRES DE LA DEMANDE SANITAIRE PAR LES CENTRES DE SANTÉ : MAUVAISE TERRITORIALISATION 111

CHAPITRE 5. LES STRATÉGIES D'AMÉLIORATION DE COUVERTURE VACCINALE SUR LA POPULATION 116

5. STRATÉGIES D'ADAPTATION D'UNE BONNE COUVERTURE VACCINAL 116

5.1. LES MESURES GOUVERNEMENTALES DE RENFORCEMENT DES STRATÉGIES DE DISTRIBUTION DES VACCINS : LES BIENFAITS DE LA COOPÉRATION 116

5.1.2. DES MANoeUVRES DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE 118

5.2. L'ORGANISATION DES CAMPAGNES DE SENSIBILISATION ET DE VACCINATIONS 119

5.2.2. Des kits utilisés pour la circonstance vaccinale 119

5.2.3. La strategie simple 120

5.2.4. La stratégie avancée 122

5.2.5. Stratégie mobile 123

5.3. NOUVELLE AIRE DE L'AMÉLIORATION DE LA COUVERTURE VACCINALE DANS LA VILLE GOUNOU-GAYA 123

5.3.1. DES RÉUSSITES CONTRASTÉES DANS LA CURATION DES ÉPIDÉMIES 123

5.3.2. LES NORMES DE CONSERVATION DES VACCINS SELON L'OMS 127

5.3.3. DE LA GESTION CONSERVATOIRE DES VACCINS 128

5.4. LES MATÉRIELS MÉDICAUX APRÈS UTILISATION ET LA POLITIQUE LOCALE DE LA POPULATION ENVISAGEABLE POUR LA COUVERTURE VACCINALE 130

5.4.1. LA DESTINATION DES FLACONS UTILISÉS 130

5.4.2. L'ACTE BEHAVIORISTE DANS LE PROFESSIONNALISME DE LA DISTRIBUTION DES VACCINS 131

5.4.3. LES SAVOIRS ENDOGÈNES EN MATIÈRE DE SANTÉ 131

5.4.4. STRATÉGIE ENVISAGEABLE PAR LA POPULATION LOCALE 131

DISCUSSIONS DES RESULTATS 134

CONCLUSION GENERALE 137

BIBLIOGRAPHIE 140

ANNEXES 145

TABLE DES MATIÈRES 161